冠状动脉成像中多层螺旋CT不同扫描剂量的应用价值研究

冠状动脉成像中多层螺旋CT不同扫描剂量的应用价值研究

李炜1 ,吴淑芳2

1宁夏石嘴山市中医医院  753000

2宁夏石嘴山市第二人民医院753000

摘要：目的：研究冠状动脉成像中多层螺旋CT不同扫描剂量的应用价值。方法：选取我院放射科的60名病人，于2020年6月至2022年4月进行螺旋CT冠状动脉检查为对像，分成对照组和观察组各30例。对照组采用120kV/200mAs的常规剂量组，观察组使用低剂量组参数为120kV/100mAs，比较两组的图像质量评分、信噪比、有效剂量（ED)，比较两组的准确性、敏感性、特异性比较及信噪比（SNR）及对比噪声比（CNR）。结果：观察组的影像信噪比、影像品质得分均较高，但其有效剂量较对照组明显降低（P<0.05)；观察组与对照组比较，准确性、敏感性、特异性均高于对照组（P<0.05)；：观察组的信噪比、及对比噪声比（CNR）均低于对照组（P<0.05）；结论：多层螺旋CT可以适当的降低管电压，并根据病人的 BMI状况设置管电流，可以减少病人的辐射剂量，增加CT检查的准确性、敏感性和特异性，而改变多层螺旋CT的扫描剂量对冠状动脉成像有很大的应用价值。

关键词：冠状动脉成像；多层螺旋CT；不同扫描剂量；

冠心病是由冠状动脉硬化所致的血管狭窄或堵塞所致，造成心肌缺血、缺氧、坏死。近年来，随着医学检测仪器的不断更新，多层螺旋CT在冠状动脉成像中得到了越来越多的应用。临床研究显示，冠状动脉成像是冠心病的“金标准”，但其危险性和成本都很高，而且冠状动脉成像是一种有创伤性的检查，所以在临床上，病人使用并不多。以往的研究显示，多层螺旋CT技术是随着医学技术的进步而广泛应用于临床的。多层螺旋CT是利用滑环技术将X射线管与检波器滑片与金属环导线连接，并在固定支架上连接若干金属环。球形管道和检波器不受限于电缆的长度，沿着身体的长轴持续均匀地转动；能够快速、连续地进行体积扫描。在多层螺旋CT中，对扫描剂量的研究还很少见。本研究以60名接受过冠状动脉成像的病人为研究对象，探讨了多层螺旋CT的不同扫描剂量对冠状动脉成像的影响，

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2020年6月到2022年4月来我院接受螺旋CT冠状动脉检查的60例患者做为研究对象，把他们分别分为两组。对照组30例，其中男性20例，女性10例，年龄（32-78）岁中间，平均年龄（54.31±9.65）岁；体重50-85kg，平均体重（68.00±4.00）kg，使用常规剂量组为120kV/200mAs；观察组30例，男17例，女13例，年龄（33-81）岁之间，平均年龄在（55.65±7.39）岁；体重56-80kg，平均体重（66.00±3.00）kg，使用低剂量组参数为120kV/100mAs。

1.2纳入标准和排除标准

入选条件：需要做冠状动脉螺旋CT检查的病人，比如冠心病等心脑血管疾病的患者。

排除条件：（1）心脏、肝脏、肾脏等重要器官有严重损伤的病人；(2)临床表现不稳定的患者；(3)心脏瓣膜置换或搭桥手术失败、心率不齐的患者。(4)对比色剂过敏的病人。

1.3处理方式

引导病人采取平躺姿势，双臂上举，并提醒病人每次呼吸都要均匀，以免病人的呼吸太深或太浅；以免损失了需要检查的部位。对患者进行正位TOP图像定位，再进行冠状动脉钙化积分成像，以测定心脏的扫描距离，并测定心脏的扫描时间；将目标区域（ROI）置于主动脉右冠窦之上，注入高压注射器，5秒后开始监测；在感兴趣的区域，当 CT值达到100+ Hu时，会自动开始冠状动脉成像。全部病例采用多层螺旋 CT （64排），采用前瞻的门控轴向扫描方式，帧速270 ms, FOV；重构矩阵是250mm×250mm，512×512，探测器准直64×0.625mm，扫描层厚度0.9毫米、层间距0.45毫米。观察组为120 kv/100 mas，对照组为120 kv/200 mas。扫描完毕后，将病人的冠状动脉影像传至工作站进行分析。三维重建主要有横断面重建、多平面重建、体积重建和曲面重建。两名资深医生对图像质量进行评估。

1.4统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组图像的信噪比、图像质量评分、有效剂量比较

观察组图像信噪比的情况26.39±2.89，质量评分情况（分）3.68±0.21，有效剂量（mS）7.31±1.24；对照组图像信噪比的情况24.43±4.83，质量评分情况（分）3.32±0.20，有效剂量（mS）9.17±1.56；观察组图像信噪比与图像质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2两组准确性、敏感性、特异性比较

观察组准确性（85.00%）；敏感性（75.00%）；特异性（85.00%）；对照组准确性（55.00%），敏感性（40.00%）；特异性（60.00%）；两者相比，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3两组SNR及CNR比较

观察组信噪比（SNR）16.39±2.89及对比噪声比（CNR）13.68±0.21低于对照组信噪比（SNR）20.43±4.83及对比噪声比（CNR）15.32±0.20，差异有统计学意义（P<0.05），

3.讨论

由于螺旋CT分辨率高、扫描速度快、检查费用低等特点，使其越来越为病人所接受。然而，高剂量的放射线会使癌症发生的几率增大，所以在确保不影像质量的同时，降低病人受到的辐射量对于临床诊断非常重要。根据有关报告：在美国，大约5%的癌症都是由CT扫描引起的。

近年来，随着医疗技术的进步， CT在冠状动脉成像方面的应用越来越广泛。有结果表明，当图像质量和信噪比相同时，管内电压的变化会对 ED产生一定的影响。影响 CT辐射剂量的途径有很多，如调节管电压、调节电流、增大螺距等，都可以通过调节 CT辐射剂量；本文采用调节管内电压来调节 CT的辐射剂量。临床试验结果显示，在进行冠状动脉成像时，管电流随扫描时间的变化与照射剂量成线性相关，减少管电流可以改善影像的噪音，改善影像品质。观察组的准确性、敏感性、特异性均高于对照组，差异有显著性（P<0.05)，表明不同的扫描剂量也可影响多层螺旋CT的准确性、敏感性和特异性。以往的研究显示，多层螺旋CT具有分辨率高、安全经济、快速扫描等优点，可用于冠状动脉疾病的筛查和评估。信噪比是指当输出信号电压/输入电压被切断时所产生的剩余噪声电压。结果表明，多层螺旋CT低剂量的冠状动脉成像能降低患者的噪声，尽管多层螺旋CT在冠状动脉成像中得到了广泛的应用，但是仍有一些限制；当对更细小的血管进行检查、病人的病情比较轻微、病人的心跳不稳定时，影像就会变得很糟糕。随着医学技术的不断进步，以及本文的介绍，希望改变多层螺旋CT的扫描剂量在冠状动脉造影成像上具有一定的价值，值得在临床上推广。

参考文献

[1]张方石,孙英楠,曲实. 多层螺旋CT不同扫描剂量在冠状动脉成像中的对比分析[J]. 血管与腔内血管外科杂志,2017,3(05):974-976.

[2]殷亮,邱维加. 低剂量扫描在多层螺旋CT冠状动脉成像中的应用进展[J]. 医学综述,2011,17(08):1226-1228.