超声引导下改良塞丁格PICC穿刺术在肿瘤患者中的效果观察

超声引导下改良塞丁格PICC穿刺术在肿瘤患者中的效果观察

王德丽

蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科 安徽 蚌埠 233000 

【摘要】目的 探讨超声引导下改良塞丁格PICC穿刺术在肿瘤患者中的效果。方法 选取本院于2014年10月-2018年12月收治的32例肿瘤患者，按照随机数字表法分为2组，每组16例，对照组行传统穿刺法留置PICC导管，观察组则行超声引导下改良塞丁格PICC穿刺术，对比两组穿刺时间、置管成功率、并发症及舒适度情况。结果 观察组穿刺时间相比对照组显著偏短（P＜0.05），总穿刺成功率（100.00%）高于对照组（81.25%，P＜0.05）。观察组并发症发生率（6.25%）低于对照组（25.00%，P＜0.05）。观察组患者不适程度相比对照组，明显轻于后者（P＜0.05）。结论 针对肿瘤患者，通过行超声引导下改良塞丁格PICC穿刺术，可获得较好效果，并发症少，临床应用价值突出。

【关键词】超声引导；塞丁格PICC穿刺术；肿瘤

上个世纪90年代初，经外周置入的中心静脉导管（PICC）在我国得到首次应用。因此术具有操作简便、并发症少、安全性高及适于长时间留置等，因而在临床中得到广泛应用[1]。现阶段，我国在进行PICC穿刺置管时，大多选用两种方法，即超声引导、肉眼观察，于超声引导下行PICC穿刺置管，需具有PICC穿刺资质认证的护理人员进行。PICC穿刺在肿瘤患者中应用的最多，但传统的PICC置管耗时长、失败率高、患者局部受损严重，不利于长期给药[2]。而基于超声引导下，采用经过改良的塞丁格穿刺技术实施PICC置管，对于局部血管条件较差者，有着比较好的置管成功率。本文采用此术为肿瘤患者输液，效果突出，现对此作一探讨。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2014年10月-2018年12月这一时间段内，选取本院收治的32例肿瘤患者，所有患者来院后，均进行CT或者MRI检查，都被明确诊断为肿瘤。另外，将存在免疫障碍患者排除掉，另将血液系统异常者也一并排除掉。针对所选取的这些患者，采用当前普遍用的随机数字表法，围绕患者进行分组，一并将其划分为2组。每组均为16例，对照组中，男6例，女10例，年龄最小者29岁，最大者为72岁，平均（44.8±3.4）岁；乳腺癌5例，肺癌5例，肝癌2例，胃癌1例等；观察组中，男7例，女9例，年龄最小者33岁，年龄最大者70岁，平均（44.1±3.5）岁；乳腺癌5例，肺癌3例，胃癌2例等。两组年龄经系统化对比，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

（1）观察组 用血管超声仪、导针器、改良塞丁格穿刺套件及21G穿刺针。首先将各置管用物备好，取平卧位，外展上肢，使之与躯体之间呈90°，在目标静脉处，置入超声探头，使目标静脉的走行与探头相垂直，显影血管，使之位于屏幕中央，调整图像，维持其最佳；对静脉中有无血栓进行细致查看，把血管与体表之间的距离测量出来，并测量血管内径，原位旋转探头（90°），对血管方向、走行进行细致观察，从中选择最合适的导针器；将穿刺点标记好，对导管置入体内的长度及左右臂围测量出来，并记录好。操作者将穿刺位置固定好，并对屏幕中的进针点进行观察，自导针器把穿刺针置入，见回血后固定；经穿刺针芯把导丝柔软端送入15cm；对穿刺点进行轻压处理，将导丝固定，将穿刺针撤出；于穿刺点边缘的皮下，注射利多卡因（2%），用扩皮刀沿着穿刺点实施扩皮处理，把扩皮鞘沿着导丝旋入静脉，将导丝及内鞘固定好，并同时撤出静脉；然后将导管沿着外鞘送至血管，达既定长度后，便可将外鞘撤出；超声探头检查有无在锁骨下静脉、颈内静脉，若有异常，及时处理，将支撑导丝撤除，对导管进行修剪、固定。完成置管后，经X线摄片，记录导管位置。（2）对照组 采用16G、14G穿刺针与4F三向瓣膜式单腔导管，依据传统PICC穿刺方法进行操作，固定方法与观察组相同。

1.3观察指标

对比两组一次穿刺成功率、穿刺时间及并发症情况（机械性静脉炎、穿刺点渗血、肢体肿胀、局部感染）；另比较两组舒适度情况。（1）根据相关资料表明静脉炎评定。如果没有临床症状，即0级。如果穿刺部位发红，且伴有或无疼痛，即1级，若穿刺部位疼痛，且伴肿胀或（和）发红，即2级；如果穿刺部位疼痛，伴有肿胀或（和）发红，形成条索样物，能够触及条索状静脉，即3级；如果输液部位疼痛，且伴肿胀或（和）发红，能够触及条索状静脉，有脓液流出，即4级。（2）舒适度。采用0-10级线性视觉模拟评分法[3]，对两组舒适度展开评定，轻微不适：1-4级，中度不适：5-7级，重度不适：8-10级。

1.4统计学处理

SPSS23.0对文中数据进行处理，百分比表示计数资料， X2检验；若组间经对比，存在显著差异，则由P＜0.05表示。

2.结果

2.1两组穿刺成功率及穿刺时间对比

观察组穿刺成功16例，成功率100.00%；对照组穿刺成功13例，成功率为81.25%，观察组明显偏高（X

2=3.65，P＜0.05）。观察组穿刺时间为（30.12±15.65）min，对照组（43.75±10.12）min，观察组明显偏短（t=4.12，P＜0.05）。

2.2两组并发症情况对比

观察组并发症发生率为6.25%，对照组并发症发生率为25.00%，观察组明显偏低（P＜0.05），见表1.

表1  2组并发症发生率对比

2.3两组舒适度对比

观察组患者不适程度相比对照组，明显轻于后者（P＜0.05），见表2.

表2  2组患者舒适度对比

3.讨论

改良塞丁格技术实际就是借助小号针头或套管针，实施静脉穿刺，待进血管后，利用穿刺针或套管，将导丝送入，且用手术刀刀鞘将皮肤微扩张，沿着导丝方向，把插管鞘组件送入，把导丝拔出，并将插管鞘留下，把PICC置入的技术形式[4]。本文采用两种方法进行PICC穿刺置管，最终结果得知，超声引导下改良塞丁格PICC穿刺术相比传统PICC置管，不仅提高了插管成功率，而且置管后并发症也得到大幅减轻，因而有助于肿瘤患者生存质量的提升，并获得更好的治疗效果[5]。需要指出的是，应用PICC穿刺技术为输注高渗液体、长期静脉输液、化疗药使用及肠外营养支撑等，均提供了一条无痛且高效的治疗途径，不仅能减少机械性静脉炎、感染、肢体肿胀等并发症，而且还能有效控制医疗风险，提高整个操作的总体质量。

【参考文献】

[1]蔡志云, 李兰, 韩秋英. 超声引导下二次改良塞丁格PICC置管术在1～12月龄患儿中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2017, 23(16):96-98.

[2]李爱敏, 张莹, 孙巧枝,等. 不同切口方法对超声导引下改良塞丁格技术PICC置管后减少渗液的效果观察[J]. 肿瘤基础与临床, 2017, 30(1):49-51.

[3]吴孝妃, 曾冬阳. 超声引导结合改良塞丁格技术行PICC置管的研究进展[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(2):29-31.

[4]雷静, 黄剑平, 黄玉葵,等. B超引导联合改良塞丁格技术在肱静脉置入PICC导管中的应用研究[J]. 护理研究, 2018, 32(4):611-613.

[5]宋文静, 朱艳飞, 刘娟莉. B超引导改良塞丁格技术在携带心脏起搏器患者PICC置管中的护理体会[J]. 社区医学杂志, 2017, 15(5):75-77.

作者简介：王德丽，女，本科，主管护师，（1986.2-）。

单位：蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科

邮编：233000