简易自制负压吸引技术在慢性难愈创面中的应用

简易自制负压吸引技术在慢性难愈创面中的应用

韦伟妮

柳州市工人医院 广西柳州 545000

［摘要］　目的:探讨简易自制负压引流技术在慢性难愈创面治疗中的应用效果。方法：选取我院2018年8月～2020年2月收治的慢性伤口患者56例为观察组，运用简易自制的负压吸引技术治疗创面。另选56例患者为对照组，接受伤口清洗、消毒包扎、对敷料进行定期更换，并接受抗感染等常规治疗。观察对比两组患者创面愈合情况。对比观察两组患者伤口愈合的用时情况及伤口愈合比例。结果：经过治疗后，观察组在伤口治愈比例以及愈合时间方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：该技术的应用提高了慢性难愈创面的治疗效果。　

【关键词】简易自制负压吸引技术；慢性难愈性创面；创面修复

临床上由于各种原因导致的创面有时难以愈合，给患者带来了很大痛苦，同时也增加了患者的经济负担，并且因长时间换药也增加了医生的工作量。负压吸引适用于各种创面(除癌性创面及出血性创面)，疗效显著。但目前临床上所应用的负压吸引材料价格昂贵，且较复杂，给其临床应用带来了一定限制。我院近年来运用简易自制的负压吸引技术，主要将填充敷料与连接管通过负压吸引装置进行连接，对伤口造成持续或间歇性的负压，最终达到伤口修复和愈合的作用，在临床上取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月～2020年2月收治的慢性伤口患者112例，分为观察组和对照组。对上述两组对象的一般资料进行对比后发现，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者临床资料的比较n(%)

组别    例数   男/女   年龄（岁）   糖尿病史   压疮    窦道    手术切口

观察组  56     30/26   49.89±9.35    23        16       12        28

对照组  56     31/25   51.05±9.43    22        15       10        31

X2/F            1.65    0.48         0.44      1.77     1.54      1.47

P              0.44     0.66        0.77      0.72      0.68      0.65

1.2 方法

对照组接受伤口清洗、消毒包扎、对敷料进行定期更换，并接受抗感染等常规治疗。观察组接受伤口简易负压治疗。具体方法如下：使用无菌高分子泡沫材料，无菌贴膜、硅胶引流管、负压引流装置或注射器。伤口予生理盐水进行清洗、清创，用无菌纱布擦干后，依据创面大小裁剪泡沫敷料，将硅胶引流管剪出数个侧孔，从海绵中钻孔穿出，将海绵紧密填塞入创面内，覆盖无菌贴膜，将硅胶引流管从无菌贴膜中间穿出后连接负压引流瓶及墙壁负压，调节负压维持在-10Kpa至-13Kpa，使敷料在负压作用下收缩紧密，严密贴敷剖面，触之坚硬。部分小面积创面可以用注射器生成并维持负压，方便门诊患者或住院患者活动。

1.3 观察指标

对比观察两组患者伤口愈合的用时情况及伤口愈合比例。疗效判定标准：治愈：伤口完全愈合，结痂脱落后呈现出的肤色正常；显效：伤口愈合不低于80%，肉芽及伤口组织的生长情况较好；有效：伤口愈合不低于50%，肉芽及伤口组织有所生长，但有液体从伤口边缘少量渗出；无效：伤口与治疗前无较大差别。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，采用x 2 检验；计量资料用“x±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过治疗后，观察组在伤口治愈比例以及愈合时间方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表 两组患者治疗结果对比情况 n（%）

组别   例数  治愈n（%）  显效n（%）  有效n（%）  无效n（%）  总愈合率n（%） 愈合时间（d）

对照组  56   24（42.86）   14（25）   4（14.29）    10（17.86）   46（82.14）   46.35±9.98

观察组  56   38（67.86）   12（21.43） 6（10.71）     0（0）       56（100）    24.38±11.18

x 2/T                                                     5.490        7.721

P                                                        0.019        0.001

3 讨 论

创面修复是十分复杂的病理生理过程，与许多因素有关，尤其是局部的组织营养、生化环境、微量元素含量、微循环、低氧情况及感染与否等等，这些都左右创面愈合的过程

[1]。负压封闭引流技术（VSD）是外科治疗技术的一种，此种治疗方法能够使创面的血流量得到有效增加，减少创面局部水分、热量和蛋白的丢失，对细胞增殖及创口组织生长可起到促进作用，从而促进毛细血管、收缩性纤维及胶原合成，使白细胞活性得到提高，加强了吞噬功能[2]，在治疗慢性伤口中取得了较好的疗效。同时持续的负压有效地抵消了创缘向外的退缩力，给创面持续减张，负压作用力方向与新生的肉芽组织生长方向相一致，两者协同，加速肉芽组织覆盖创面的速度。目前临床上VSD的应用确实显现出了其治疗创面的优越性，但是由于其所用的负压吸引装置所需要材料特殊，普遍价格偏高，临床应用有一定的局限性。我们在工作中应用现有材料，根据同样的原理，组装简易的封闭负压引流装置，成本低廉，制作简单，能够达到同样的治疗效果，负压要有足够的力量才能保证创面渗出物被充分引出，但负压过高又会引起局部血液灌注不良，国外学者[4]通过试验认为对于脂肪和皮下组织的创面，最佳压力为-10 Kpa至-11 Kpa，而对于肌肉的创面最佳为-13Kpa，因此临床上我们将接负压引流瓶的负压值设定为-10Kpa至-13Kpa，这样既能维持创面压力，又不致引起局部组织的损伤。在临床上对感染性创面的换药多数间隔为24～48h，甚至更加频繁，而应用了简易负压吸引技术后我们可72小时甚至一周更换一次敷料，更新一次负压引流装置，即可达到相同乃至更佳的治疗效果，显著降低了患者痛苦及医务人员临床工作强度。从本研究结果中可以发现，观察组患者伤口愈合所用时间要明显短于对照组，并且伤口愈合的患者比例要更高。由此表明自制简易负压装置在对慢性伤口实施治疗，具有较高的临床推广及应用价值。

参考文献:

[1].王大太等, 功能性敷料促进供皮区创面愈合的临床研究. 中国美容医学, 2006. 15(5): 第527-528,中插5页.

[2].陈春杏, 1例负压封闭引流技术在大面积慢性伤口中的应用及护理体会. 齐齐哈尔医学院学报, 2016. 37(34): 第4360,后插1页.

[3].Malmsj, A.W.J.S., Effects of vacuum-assisted closure therapy on inguinal wound edge microvascular blood flow. Wound Repair and Regeneration, 2004. 6(12): p. 600-606.