在老年股骨粗隆间骨折治疗应用PFNA的临床效果

在老年股骨粗隆间骨折治疗应用PFNA的临床效果

黄永福

大理市第二人民医院（外三科） 云南大理  671000

摘要：目的：对PFNA治疗方式在出现股骨粗隆间骨折问题的老年患者治疗过程中，能够起到的效果进行探究。方法：选择100例老年股骨粗隆间骨折治疗的患者，通过隔号分组的方式，让这100位患者均匀的被分成两个组别，分别使用两种截然不同的骨折治疗方式来进行手术。其中一组使用的是PFNA治疗方法，另外一组则使用的是传统的DHS治疗方式。对数据参数的差异展开讨论。此次调查研究发生在2019年8月至2020年8月这一时间段内。结果：使用PFNA手段来治疗骨折的老年患者，各类手术数据和最终的恢复情况都要明显理想一些，且并发症的概率较小。结论：相比较DHS而言，PFNA更适宜于老年患者使用。

关键词：老年患者；股骨粗隆间骨折；PFNA；临床效果

引言：由于老龄化现象不断加剧，导致我国现阶段出现股骨粗隆间骨折的老年患者呈现出了不断攀升的趋势。相比较传统的动力髋螺钉运用方式而言，在手术复位固定过程中使用防旋股骨近端髓内钉，或许能够取得更为良好的效果。为了证明这一设想，医护人员使用对比研究的方式，探究和分析PFNA方法的使用优势。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究所选取的对象，是在2019年8月至2020年8月这一时间段内，到医院治疗股骨粗隆间骨折问题的老年患者。在诊断过程中，医护人员会使用影像学检查和临床检查两种方式来确认，进行了病症确认的患者，才能充当本次的调查研究对象。并且所有患者的年龄均要大于或等于60周岁。患者虽然出现了骨折现象，但患者受伤之前的肢体活动应当正常。所有患者在参与此次调查研究之前，均不存在任何长期卧床病症或脏器功能损伤的情况。在这100位患者中，60周岁到70周岁的患者有49例，70周岁到80周岁的患者也有51例，这100位患者的家庭背景，工作教育背景和日常生活习惯均不存在统计学差异。所有患者都是在与医学研究者进行了详细的交谈后，了解了此次对比实验研究的目的后，自愿参与到实验研究中的。

1.2方法

两组患者在手术开始之前，进行胫骨结节的牵引是很有必要的，需要配合医护人员拍摄双侧股骨的正位片和侧位片。只有如此，医护人员才能够精准地测量各项手术治疗所需要使用的重要数据，为患者制备各类贴合其实际情况的手术器具。在手术治疗开始之前，医护人员还需要给予患者低分子肝素抗凝治疗，如果患者存在各类并发症状况，那么医护人员还需要以系统治疗的方式帮助患者做好迎接手术治疗的准备。在这一切准备工作完成后，医护人员便会将患者分成两个组别，通过不同的手术治疗方式来让患者进行治疗。

其中一组患者会使用防旋股骨近端髓内钉来治疗骨折，在手术开始之前30分钟左右的时间节点，医护人员会给患者使用抗生素，并通过神经组织麻醉的方式，让患者做好接受手术的准备。患者需要在医护人员的引导下仰卧在牵引床上，让医护人员留置导尿管。导尿管应当在患肢中立位内收约15度左右的地点留置，医护人员需要注意患者臀部位置的摆放，有效消除患者的前倾角度，只有这样才能最大可能地避免迁移到患肢。在术前准备工作完成后，医护人员首先需要确定导针和主钉钉入的位置，如果位置出现了差错，那么手术治疗就无法顺利进行。医务人员需要保证导针的正位和侧位都在髓腔内，然后使用空心钻适当的扩张，最后使用直径较为合适的主钉插入髓腔，主钉插入成功后，及时拔出导针才能够顺利进入手术治疗的下一步骤。医护人员需要对主钉的深度和前倾角度进行不断的调节和移动。在确定了主钉的位置后，必须要立刻放置螺纹导针，这一步骤至关重要。且在螺旋刀片放置的过程中，不同患者由于实际情况存在差异，因此选用的刀片长度也存在差异。当尾帽安装完成后，整个手术过程便顺利结束。

另一组别将使用动力髋螺钉来治疗骨折。同样医护人员也需要在术前大约30分钟的时间节点，让患者使用抗生素，并通过神经组织麻醉的方式，来让患者做术前准备。但手术开始后，医护人员所确定的手术方位则与前者有所不同。动力髋螺钉的手术应用方位在大转子下方的2~3厘米处，医护人员需要切开患者的皮肤以及组织，在分离完成后帮助患者闭合复位。放置克氏针是手术治疗的关键步骤，医护人员通过透视不断调整方位，最终放置加压螺钉。在此之后，医护人员还需要根据患者的实际情况，选择长度较为适宜的套筒钢板，最后拧入螺丝，完成手术的最后一个步骤。

在手术处理完成后，两组患者都需要抬高患肢，并且均需要应用抗生素来治疗骨质疏松问题，尽量让体内的水电解质达到平衡。由于术后需要卧床休养，因此很可能会出现下肢血栓现象，这个避免这一现象的出现，医护人员需要给患者使用低分子肝素，并时刻关注患者的术后康复现象，在合适的时间拔出伤口引流管。在手术完成后的48小时左右，医护人员便可尝试引导患者收缩下肢肌肉，手术进行两周之后，医护人员便可指导患者在床上自主翻身。在手术进行一个月之后，医护人员需要引导患者拄拐走路。

2.结果

两组患者使用的手术治疗方式有所不同，因此手术完成前后的各类数据以及并发症出现的概率存在较为明显的差异性，具体差异如下表所示。在数据总结和研究完成后，医护人员发现相比较动力髋螺钉的使用而言，观察组患者所使用的手术治疗手段的确在各项数据的呈现上，均有较为明显的优越性，因此这类治疗方式值得进行大规模地推广与宣传。

表1  两组手术各项情况对比（x±s ）

                          （p<0.05）

表2  两组患者的并发症发生率对比[n（%）]

                            (p<0.05)

3.讨论

相比较年轻人群体而言，老年群体更容易出现股骨粗隆间骨折。但相比较年轻群体而言，一旦老年群体出现股骨粗隆间骨折问题，往往需要引起更多的关注和重视。这是由于大部分老年患者都有内科疾病或骨质疏松现象，因此在病症治疗的过程中很容易触发各类并发症。虽然动力髋螺钉的使用，能够呈现出较为良好的固位效果，且操作起来较为方便，在手术过程中会在老年患者身上留下较大的切口，导致出血量无法得到有效控制。因此相比较这种治疗方式而言，防旋股骨近端髓内钉的使用显然更为适宜。相比较动力髋螺钉而言，这种治疗方式伤口较小，手术风险较低，且操作更为简单，因此能够有效控制患者的出血量，也能让患者尽快康复。因此相比较动力髋螺钉治疗方式而言，PFNA治疗手段的确更具优势，更适宜老年患者使用。

参考文献：

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[4]刘文斌.老年股骨粗隆间骨折应用PFNA联合PFN内固定治疗临床效果观察[J].河北医学,2019,(04):629-633.

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