探讨PICC置管后导管发生堵塞的原因及针对性护理措施

探讨PICC置管后导管发生堵塞的原因及针对性护理措施

周祥建

贵州省人民医院 贵州贵阳 550000

【摘要】目的 分析PICC置管后导管发生堵塞的原因及针对性护理措施。方法 选取本院200例PICC置管患者，时间2019年01月-2022年05月，用随机数字表法随机平均分为对照组100例，行常规护理，观察组100例，行针对性护理，比较两组护理效果。结果 观察组的导管堵塞发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组共有21例出现导管堵塞，原因为有1例为冲管不彻底，有1例为呕吐/咳嗽，有2例为血液黏度过高，有1例为输液中堵塞，有2例为药物沉淀，有1例为输注中成药物，有13例为未按时返院维护。 结论给予PICC置管患者针对性护理能够有效预防导管阻塞，具有推广价值。

【关键词】PICC置管；导管堵塞；针对性护理

经外周静脉中心置管（PICC）临床应用广泛，留置时间相对较长，可以顺利、安全为患者输注药物，对血管提供保护，预防不良反应，减轻置管给患者带来的痛苦，具有无痛性、科学性等特征。但是在置管时，患者有可能出现并发症，最为常见的为导管阻塞，发生率可达到21.3%。护理人员必须严格掌握科学、合理的封管技术和冲管技术，预防导管堵塞，确保导管完整，正压合理，提升PICC使用寿命和安全性[1]。本次研究以PICC置管患者为对象，分析导管堵塞原因，制定针对性护理的应用效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院200例PICC置管患者，时间2019年01月-2022年05月，用随机数字表法随机平均分为对照组100例，男55例，女45例，年龄为65-84岁，平均（72.18±5.89）岁；观察组100例，男56例，女44例，年龄为66-85岁，平均（72.76±5.13）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

该组患者行常规护理：①做好日常护理，分析患者具体需求，观察血管条件，采取超声引导或者盲穿式，应用塞丁格置管方式，实施PICC置管。为患者输注药物，在输液间歇期间或者每次输注完毕后，维护一次，选取生理盐水20毫升，展开脉冲式正压封管。②做好输液护理，观察静脉滴注过程中，药物流速，在流速过慢影响下，可能引发导管堵塞，一旦发生堵塞，需立即采取生理盐水对导管进行冲洗，程度严重者，可以选取尿激酶，于导管内部进行溶栓。③定时巡视，在滴注过程中，及时为患者增加药物，如果导管表现出回血现象或者滴速过慢，则有可能引发导管堵塞，需采取生理盐水，对导管中蓄积的血液或者药物进行冲洗。提醒患者在输液过程中，不能剧烈运动，选取适宜体位，一旦发现导管打折或者穿刺点出现出血症状，需立即处理。

1.2.2观察组

以对照组为基础，行针对性护理[2]：①执行科学封管方法，每次输液后，可选取注射器，规格为不低于10毫升，抽取生理盐水，选取脉冲方式，向导管中注入，确保导管内液体处于正压状态。②在对输注药物进行更换时，切忌挤压墨菲氏滴管，预防导管内出现回血。③合理配备药物，患者接受静脉化疗时，药物沉淀发生率高，导管发生风险性高。可以选取微孔过滤器，过滤沉淀物。如果前边输注药物快，后边输注药物慢，或者输注药品具有高黏性，需展开冲管处理。另外，护理人员在配备药物时，需要明确配伍禁忌，预防出现沉淀反应。④分析患者血凝报告和血液流变情况，如果患者血液黏度明显过高，需立即干预，进行封管时，加入适量肝素钠溶液，展开正压封管，避免患者导管内出现血栓。⑤输液过程中，密切观察患者反应，如果其出现呕吐、咳嗽症状，需第一时间进行封管，实施脉冲式正压技术。⑥健康宣教，为患者讲解PICC置管的优势、方法，着重讲解导管堵塞引发的不良后果，提升患者积极性，令其能够在输液间歇期间，自觉回院接受维护。

1.3观察指标

评价导管堵塞情况：导管堵塞发生例数/总例数×100%=导管堵塞发生率。分析导管堵塞发生原因：观察所有导管堵塞原因为冲管不彻底、呕吐/咳嗽、血液黏度过高、输液中堵塞、药物沉淀、输注中成药物和未按时返院维护的例数，计算各项占比。

1.4统计学分析

SPSS23.0处理数据，（%）表示计数资料，行检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组导管堵塞情况比较

观察组的导管堵塞发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组导管堵塞情况比较[n(%）]

2.2分析导管堵塞发生原因

两组共有21例出现导管堵塞，原因为有1例为冲管不彻底，占比4.76%，有1例为呕吐/咳嗽，占比4.76%，有2例为血液黏度过高，占比9.52%，有1例为输液中堵塞，占比4.76%，有2例为药物沉淀，占比9.52%，有1例为输注中成药物，占比4.76%，有13例为未按时返院维护，占比61.90%。

3 讨论

近些年来，静脉化疗应用广泛，成为肿瘤患者重要治疗方式之一，医护人员主要实施PICC置管。在置管过程中，容易出现导管堵塞，会对疗效产生直接影响。分析PICC导管堵塞影响因素，主要有[3]：在同一时间输注不同药物，液体更换期间，未采取生理盐水进行冲管；输液时间过长，且选取药物具有较高黏性，会导致输液停止，导管堵塞。

本次研究结果表明两组共有21例出现导管堵塞，原因为有1例为冲管不彻底，有1例为呕吐/咳嗽，有2例为血液黏度过高，有1例为输液中堵塞，有2例为药物沉淀，有1例为输注中成药物，有13例为未按时返院维护。表示，导管堵塞原因较多，临床需加强重视程度，落实有效预防措施。将潜在因素消除，强化培训力度，促使一次性穿刺成功率提升，在选择导管时，以材料适宜、小型号为原则对，对血管壁提供保护，预防形成血栓。严格控制PICC置管输液速度，一般为每分钟50滴，在输注特殊药物时，视情况而定。如果流速过慢，需第一时间明确原因，适当处理，特殊情况下，需观察患者凝血指标、流血流变学指标。在同时为患者输注两种药物时，需牢牢掌握配伍禁忌，明确输液先后顺序，一般先为患者输注黏稠度大、刺激性强和高渗液的乳剂或者药物，后为患者输注较为温和的晶体液和等渗液。当选取脂肪乳为患者输注时，需定时冲管，通常间隔时间为4小时一次，在输注血液制品时，需增加巡视频率，每次输液完毕，严格按照要求冲管，避免有形成分于导管壁附着，出现导管阻塞现象[4]。强化健康宣教，提醒患者不可大幅度活动。观察组的导管堵塞发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明针对性护理的应用，能够预防导管堵塞，提升安全性。

综上所述，给予PICC置管患者针对性护理能够有效预防导管阻塞，具有推广价值。

参考文献：

[1]窦庆杰,徐阳,吴爱珍. 基于医联体模式下同质化护理在社区医院PICC置管患者中的应用效果[J]. 护士进修杂志,2021,36(18):1712-1715.

[2]林琳,张红莲,夏芳,隆益香,张秋香,王娜. PDCA护理管理应用于老年恶性肿瘤PICC置管的护理质量及护理效果[J]. 国际护理学杂志,2021,40(16):2997-3000.

[3]陈玉兰,章洁苓,黄芬. 循证护理在鼻咽癌同步放化疗PICC置管患者中的应用效果[J]. 中国当代医药,2021,28(22):253-255.

[4]陈景云. 延续性护理干预在宫颈癌术后化疗PICC置管中的应用及对并发症发生率的影响研究[J]. 系统医学,2021,6(15):132-134+154.