结核病病理学诊断及科普

结核病病理学诊断及科普

刘钢

宜宾市第二人民医院病理科  四川，宜宾     644000

1 什么是结核病？

结核病在临床属于传染病的一类，有一定传染性，若病情严重，患者也可能有生命危险。结核病的病原体为分枝杆菌，临床上也称其为结核杆菌，通常会对人体淋巴系统和肺部产生较强破坏作用，同时也能对人体泌尿系统、循环系统、神经系统和脑部，产生一定影响。

1.1 结核病全身症状

    结核病可降低患者生活质量，可有全身症状与局部症状。全身症状的发病是相比于局部症状，植物神经紊乱会更早出现，但是通常症状不明显，患者会有所忽视，但急性粟粒性肺结核或干酪性肺结核患者，可能出现渗出性病灶等病症。全身症状的反应表现更广，同时反应也更强烈，患者可能会表现为全身倦怠，平时容易烦躁，周身乏力的现象，食欲也容易下降，体重也会减轻。

    其次，肺结核患者也会出现发热表现，体温有不稳定现象，很多患者即使体力劳动相对轻微，而且经历半小时至一小时的休息时间，体温也无法在短时间内恢复正常。且患者的微热状态持续时间较长，通常在下午或傍晚的时间段，体温会高于平时，第二天清晨会恢复正常，同时会有明显的倦怠现象。如果未经针对有效的治疗，也容易导致病灶进一步扩散，同时令患者发热现象更加明显，有明显的全身不适感。女性患者会在生理期之前体温会有升高现象，生理期之后体温同样会居高不下。另外，部分患者也可能出现盗汗现象，也就是在入睡时有严重出汗现象，若情况严重，可能会导致全身湿透，同时有衰竭之感。最后，一些婴幼儿肺结核患儿，会表现为明显的吼喘症状。

1.2 结核病局部症状

    局部症状同样是结核疾病可能表现的症状类型。以支气管淋巴结核为例，首先是咳嗽和咯痰。患者早期可能会出现少量黏痰，且早期咳嗽症状相对轻微，当病灶进一步发展，形成空洞时，痰量也会更多，痰液表现为脓性。如果同时合并支气管结核疾病，也可能会加剧咳嗽；如果合并支气管狭窄，也可能表现为局限性哮鸣症状。支气管淋巴结核病灶对支气管产生压迫时，就会引发呛咳症状。

    其次为咯血。有关临床资料表明，大约30%-50%的患者存在咯血症状，咯血量不一致。究其原因，是因为病灶炎症会增加毛细血管通透性，进而增加痰液中含血量。若小血管同步伴有损伤，也会导致中等量的咯血现象。大量咯血则是因为空洞壁处血管的破裂现象。患者在大量咯血之后，通常会有发热迹象，若表现为低热，通常和小支气管中血液吸收息息相关；若表现为高热，则需要将病灶散播的可能考虑在内。

    另外可能引发胸痛。胸痛中的隐痛，其位置通常并不明确，和神经反射息息相关，且不受呼吸影响。胸痛中的剧痛则通常会有固定位置，疼痛感如同针刺，呼吸越重，咳嗽越频繁，疼痛感就会越明显，和壁层胸膜、炎症波等因素相关。若病灶进一步刺激胸膈膜，上腹和肩部位置也会呈现放射性疼痛。

2 结核病病理改变

    首先，结核病中的渗出性病变，通常存在纤维素性炎和浆液性炎两种表现。早期结核性炎患者，通常会有淋巴细胞外渗、小血管充血和小血管扩张等病理学改变。渗出液主要成分包括纤维蛋白与浆液等，若能第一时间治疗，有一定治愈可能，当然若治疗不善，也有可能导致坏死性病变或增生。其次，若患者出现免疫反应，身体也有可能出现增生现象，产生结核结节或坏死性肉芽肿。相关资料表明，结节病和真菌病均有可能出现类似表现，需要临床在诊断环节加以辨别。最后，坏死性病变，顾名思义，其病理变化主要表现为坏死，通常在增生性和渗出性病理变化之后易于出现。因坏死组织病变会促进细胞内脂质生成，坏死组织不易液化，细胞内脂质呈淡黄色，呈颗粒状，形似奶酪，固而也叫干酪样坏死，是一种凝固性坏死，病程后期坏死可以骨化或钙化，坏死周纤维组织增生，形成纤维包裹坏死组织，形成结核球。临床表明，这类病变稳定性较强，但是在身体免疫下降或外因刺激下，结核杆菌也可能在短时间内快速繁殖。在人体循环作用下，结核杆菌就会经肺支气管处排出，进而形成传染源头。

3 结核病病理诊断

    第一，常规病理诊断。伴随微创技术在临床应用逐渐广泛，病原体的分离也不用对细菌培养等方法，表现出较强的依赖性。实际操作中，通过活检标本，可以对标本质地、颜色、大小和形状等进行严格记录，后续借助显微镜，明确是否存在结核病原体肉芽肿性炎等现象。临床资料表明，结核病原体感染后表现出坏死性、增生性和渗出性病变。

    第二，染色辨别。抗酸染色是结核病相对常见的病理诊断方式，当前主要采用改良染色法，借助油镜，可以发现杆状的结核杆菌。此外，网状纤维染色是对组织结构进行观察，确定其完整性的重要方法。这种染色方式能够明确坏死组织程度与范围，观察网状纤维的状态。但是此染色法通常相对单一，不易观察，而且不是所有病变都能通过该方法找到结核杆菌，这也会直接导致结果准确性出现较大偏差。在鉴别结核肉芽肿性炎与其他感染形成的肉芽肿时，由于病原微生物主要存在于肉芽肿或坏死中，若病原体类型为真菌，主要可通过碘酸盐和六氨银等加以染色，从而达到辨别真菌的目的。尽管离确诊尚有一段距离，但是可以作为鉴定真菌的有效手段，可以作为辅助诊断方式推广应用。最后，金胺-罗丹明荧光染色同样会令抗酸杆菌产生特异性反应，通过金胺-罗丹明染色的作用，在光线较差或完全黑暗的环境中，抗酸杆菌会表现为荧光色。但需要注意的是，尽管这种方式在操作环节便利性较强，且不易令细菌产生较强抗药性，但是需要尽快完成诊断，不能长时间保存样本，以免对准确率造成影响。

    第三，分子病理检测。PCR技术在当前临床病理检测中应用相对广泛，不仅不会消耗较高成本，而且操作难度较低，准确率较高，能够针对分枝杆菌病原体，显示出较大的检测优势，对于具备抗结核药物耐药性的病原体，同样可以保证较高的检测准确率。

综上，结核是一种慢性传染病，其几乎可以影响身体的所有组织和器官，对人体健康构成严重威胁，尽早确诊对患者和疾病控制有积极意义。病理学诊断是微生物学以外最重要的结核病确诊途径，尤其是分子病理检测为结核病的鉴别诊断提供了可靠的依据，使结核病的诊断更加准确，对控制结核病流行具有重要意义。通过病理学研究，让我们对结核病病因和发病机制的认识有了新的高度，为更准确的诊断和临床治疗提供了重要依据。