CT与MRI在成年膝关节结核中的诊断作用分析

CT与MRI在成年膝关节结核中的诊断作用分析

谢福素

曲靖市富源县人民医院，云南富源，655500

摘要：目的：探究成年膝关节结核采用CT与MRI检查的价值。方法：对我院2021年1月至2021年12月间收治的52例成年膝关节结核患者进行CT与MRI检查，比较诊断结果。结果：CT在死骨、钙化方面的发现率高于MRI，MRI在骨质破坏、关节积液、滑膜增厚方面的发现率高于CT检查，差异P<0.05。结论：CT、MRI在成年膝关节结核的诊断中各有优势，前者能及时发现患者的死骨、钙化现象，后者能提高关节积液、滑膜增厚等情况发现率，两者联合使用更利于帮助医师判断病情和制定治疗计划，值得临床重视推广。

关键词：成年膝关节结核；CT；MRI；诊断

膝关节结核的危害明显，会大幅降低患者的行走及运动功能，影响其生活质量。相较于儿童、青少年而言，成年膝关节结核的漏误诊风险更为明显，常与类风湿、痛风性骨关节炎等疾病相混淆，如若诊断不及时，极有可能发展成为全关节结核，使患者丧失膝关节功能，增加治疗难度[1]。CT、MRI是临床常见影像学检查手段，在成年膝关节结核的诊断中各有价值。本次研究以52例成年膝关节结核患者为分析对象，旨在通过对比CT、MRI的诊断价值，提高疾病诊断准确率，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究以52例成年膝关节结核患者为分析对象，纳入时间为2021年1月至2021年12月。回顾性分析所有患者临床资料，囊括男性人数29例，女性人数23例；年龄指标最大值84岁，最小值20岁，平均（52.03±11.16）岁；病变位置：30例位于右膝，22例位于左膝；症状表现：40例存在疼痛现象，36例存在关节肿胀现象，21例存在跛行现象。纳入标准：①经手术病理证实为膝关节结核；②年龄≥18岁；③无精神疾患或认知沟通障碍；④无器质性疾病或恶性肿瘤。本次研究已获医院医学伦理委员会的批准，患者或家属充分了解本次研究，知情、自愿参与。

1.2方法 所有患者入院均开展CT与MRI检查：①CT检查：仪器选择飞利浦Philips 64排128层纳米螺旋CT（药（械）准字：国食药监械(进)字2008第3303600号），螺距设置为0.985mm，层厚设置为1mm，扫描速度设置为0.4s/转，管电压设置为120kV，管电流200mAs，准直设置为0.625m×64；随后，对患者的患病部位进行扫描，扫描方位为冠状面、矢状面，采用多平面重建进行分析。②MRI检查：仪器选择飞利浦Achieva3.0T磁共振成像系统（药（械）准字：食药监械(准)字2014第3280353号），层厚设置为4mm，层间距设置为4mm，矩阵设置为360×360；随后，对患者的患病部位进行平扫，扫描序列包括FSE、T1WI、T1WI。平扫后，给予患者钆喷酸葡胺注射液（规格：20毫升:9.38克，批准文号：国药准字H19991368，生产企业：上海旭东海普药业有限公司）的静脉注射，按体重一次0.4ml/kg给药；注射45分钟后开展增强扫描。CT与MRI的获取图像均通过PACS系统传输至工作站，由2名经验丰富的影像科医师共同讨论诊断。

1.3 观察指标 分析两类检查方式的诊断结果，比较在骨质破坏、关节间隙异常、窦道形成、死骨、钙化、关节积液、关节周围冷脓肿、滑膜增厚方面的发现率。

1.4 统计学处理 研究数据采用统计学软件SPSS20.0进行分析，计量资料的组间比较实施t检验，以±S表示；计数资料的组间比较开展卡方检验，以%表示。P<0.05为差异明显。

2 结果

CT检查在死骨、钙化方面的发现率高于MRI检查，MRI检查在骨质破坏、关节积液、滑膜增厚方面的发现率高于CT检查，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两类检查方式在不同征象方面的诊断（n，%）

3 讨论

膝关节结核是较为常见的肺外结核，所致的膝关节疼痛及脓肿，不仅造成膝关节功能的毁损，还会严重影响患者行走和活动能力，大幅降低患者的生活质量。有专家表示，由于膝关节的结构复杂，周围软组织覆盖薄弱，病灶一期的彻底清除难度较大，膝关节结核一直是骨科的诊治难点[2]。分析发现，成年膝关节结核以膝关节周围脓肿、疼痛和肌肉萎缩等为主要征象，易与痛风性骨关节炎、类风湿或其他骨性疾病相混淆，增加临床诊治难度。CT、MRI是临床常见的影像学检查手段，在诸多疾病的诊断中均发挥着重要作用。而本研究结果提示，MRI在骨质破坏、关节积液、滑膜增厚等方面的发现率较高，与CT检查结果的差异明显（P<0.05）；但在死骨、钙化方面，CT发现率高于MRI（P<0.05）。充分说明，采用CT对成年膝关节结核进行诊断，可通过分析骨窗及软组织窗的情况，早期发现关节骨质破坏、骨质疏松及死骨形成等不良征象以及累及范围，为医师评估病情进展和制定治疗计划提供依据。但膝关节结核是一种侵袭关节内部的继发性病变，单一的CT检查仍存在漏误诊现象，而借助MRI对病变位置进行平扫及增强扫描，不仅能强化显示骨质破坏、关节间隙异常、窦道形成等不良情况，还能在清晰显示骨质被破坏状态的同时，进一步显示关节积液、滑膜增厚情况，帮助医师提高疾病的诊断鉴别率

[3]。

综上所述，成年膝关节结核采用CT与MRI诊断各有优势，在必要情况下进行联合诊断，更能提高疾病的诊断准确率。

参考文献：

[1] 闫继栋,桑继涛. 膝关节滑膜病变的MR诊断及鉴别诊断效果观察[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(11):8-9.

[2] 黄玉芳,杨伟川,胡振洲,等. 四肢关节结核的CT及MRI表现[J]. 现代医用影像学,2021,30(1):21-25.

[3] 司马斌,邱小伟,王安龙. CT与MRI在成年膝关节结核中的诊断价值[J]. 中国防痨杂志,2020,42(1):26-30.