中药的“升降浮沉“作用及体会

中药的“升降浮沉“作用及体会

陈知研

黑龙江省大庆市龙凤区兴化街道社区卫生服务中心  163711

中医药有“相反相成”的说法，就是说相反的东西一定会具有同一性。因此，相对用药，“阴阳平衡”，就是在医药方面对矛盾对立统一规律的运用。相对用药是在治疗上以两种功能或性味相抗的药物相配伍，使其起到“相反相成”的效能。

一·功能方面的“相反相成”。

（一）升降有序：升降是人体气化功能的形式，升其清阳，降其浊阴。升降有序是机体新陈代谢，维持生命活动基本过程之一。升降失常即易引起疾病。如胃之浊阴不降，则上逆为呕吐；肝之清阳不升，则发为眩晕；脾虚气陷而为下利脱肛；肾不纳气而为喘息气短；肺失肃降则为咳嗽气逆；肝失条达，则为胸胁胀痛；心火不降，肾水不升，则为心肾不交，而心烦失眠等。多与升降失常有关。临床常见升降药同时并用，以调整升降失常，即为“升降有序”，举例如下：

（1）桔梗（升）：宣肺祛痰；前胡·白前（降），降气化痰。治外感咳嗽，咳痰不爽。方剂如止嗽散（医学新悟），杏苏散（温病条辨），荆防败毒散（摄生众妙方）等。

（2）柴胡（升）：升少阳肝胆之气；枳壳·枳实（降），降浊阴大肠之滞。治肝胃不和的胸胁胀满，脘腹疼痛。方剂如：四逆散《伤寒论》，柴胡疏肝散《景岳全书》，血府逐瘀汤《医林改错》等。

（3）升麻（升）;枳壳（降）。斡旋大肠气机，治老年人气虚便秘，方剂如济川煎（景岳全书）等。

（4）人参（升）；沉香（降）。推动膀胱气机，治气滞小便不利，方剂如六磨饮（证治准绳）。

（5）黄芪·党参（升脾）；陈皮，厚朴（降胃），治脾失健运，胃失和降，不能饮食，如升降汤（衷中参西录）。

   体会，我们临床上也常以一升一降药物配合应用，取得较好的效果，举例如下：

（1）升麻（升）枳壳（降）。方剂升麻，枳壳，党参，甘草治胃下垂。（2）升麻（升）大黄（降），治头部湿疮，用升麻提升、大黄降下，清阳得升、浊音得降，使湿毒随大便排出体外。（3）升麻、柴胡（升）、大黄、元明粉（降）。治疗顽固性便秘，因中气不足，肠功能较差，但用大黄不足以通下者，加升麻、柴胡提升，再加白术补中气，可使大便很快通畅。

（二）：补消兼施；补（补气健脾）以扶正，消（消积导滞）以驱邪，如气虚与食滞同时兼见得虚实夹杂证侯，即需补气消滞并用。举方例如下：

（1）党参（补），补脾气；山楂，神曲，麦芽、莱菔子（消），消食滞。补消并行，寓消于补，以治虚实夹杂的脾虚兼食滞，方如健脾丸（证治准绳）；楂曲六君子汤（中医治法与方剂）；都是党参和山楂、麦芽、神曲、莱菔子同用的补消兼施的方剂。（2）白术（补）健脾胃；枳实（消）消痞满。治脾虚腹胀。方如枳术丸（脾胃论），枳实消痞丸（兰室秘藏）等。（3）人参（补）益气健脾，木香、砂仁、陈皮（消）调气行滞，方剂如人参归脾丸（济生方），七味白术散（小儿药证直决）等，以人参、木香同用。如六君子汤（医学正传），人参健脾丸（证治准绳）等，方中人参与陈皮同用，如参苓白术散（局方），人参与砂仁、陈皮同用，如健脾丸（证治准绳），香砂六君子汤（名医方论），人参与木香、砂仁、陈皮三者同用。

以上方剂说明，在补气健脾药中辅以调气行滞、和胃醒神之品，使补而不滞、有加强健脾行气、促进脾胃运化之功。

体会：有人认为人参补气，山楂消导，一补一消，会减弱人参补气效能，二者不宜同用。我从临床实践中（补）与山楂（消）同用，治疗脾虚腹胀，疗效较好。我们临床用党参或太子参配合山楂治疗心脏病有疗效。《本草纲目》:“山楂破瘀血”。现代药理认为二者均有强心作用。故二者配合既强心又活血化瘀，作用并非拮抗而是协同。

二、性味方面的“相反相成”

1、寒热平调：寒热是概括机体阴阳偏盛偏衰的二种症候。所谓“阴胜则寒”、“阳胜则热”、“阳虚生寒”、“阴虚生热”，寒证表现机体的机能活动衰减，热证表现机能活动亢盛。寒证常用温药，所谓“热可胜寒”；热证常用凉药，所谓“寒能胜热”。如寒邪热邪同时发生，产生“寒热互结”的症候时，即需寒热药并用，以达到机体“阴阳平衡”。常用方剂举例如下：

（一）麻黄（温）辛温散外寒，石膏（凉）辛凉清内热，治外寒内热的咳喘证，如《伤寒论》的麻杏甘石汤、小青龙加石膏汤、大青龙汤，《金匮要略》的越婢汤（二）干姜、半夏（热），辛升。黄连、黄芩（寒），苦降。治寒热互结的上热下寒，如《伤寒论》的黄连汤，半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤；《兰室秘藏》的枳实消痞丸等。（三）肉桂（热）：上升引肾火归原。黄连（寒），下降心火。二者一热一寒，一升一降，治心肾不交的失眠。如《韩氏医通》的交泰丸。（四）肉桂（热），助气化。黄柏、知母（寒），泻肾火。治膀胱气化不利的癃闭证，方剂如《东垣十书》的通关滋肾丸。（五）吴茱萸（热），辛开。黄连（寒）苦降。治肝胃不和的胃痛泛酸证，方剂如《丹溪心法》的左金丸。

体会:（一）《金匮要略》的大黄附子汤（大黄、附子、细辛）治寒疝，脉弦紧，胁下偏痛，是用大黄之苦寒，附子之辛热，苦辛相合，寒热平调，能降能通，通则不痛。（二）治慢性肾炎，阴阳两虚，湿浊内盛，用扶正降浊法，以“温脾汤”加减（附子三钱 制大黄三钱 人参 半夏 生姜 陈皮 厚朴 竹茹各三钱 茯苓四钱）。可使湿浊迅速从大小便排出，对缓解尿毒症有一定作用。（三）曾用《千金方》的温脾汤治疗3例十二指肠溃疡合并幽门梗阻，均达到临床治愈：

2 辛酸相合：辛味药性多发散，酸味药多收敛，若收散失调，用辛酸配合收散得到平衡，已达到治愈目的。常用方剂如：

（一）细辛、干姜辛散，五味子、白芍酸敛，一敛一散有止嗽平喘之功。《伤寒论》的小青龙汤，《金匮要略》的射干麻黄汤，厚朴麻黄汤，苓甘五味姜辛汤等。（二）干姜，辛温散寒。赤石脂、酸涩固脱，一敛一散，治久泻滑脱的虚寒痢，如《伤寒论》的桃花汤等。（三）桂枝，辛温发散。白芍，酸寒敛阴。一敛一散，一温一寒，调和营卫，如《伤寒论》的桂枝汤，桂枝芍药汤，小建中汤，《金匮要略》的桂枝芍药知母汤等。

上诉关于中药“相反相成”作用的方剂举例和临床应用上的探讨，由于我们认识不全面，经验不多，还望共同探讨。