联合抗VEGF药物激光治疗糖尿病视网膜病变对预后的影响

联合抗VEGF药物激光治疗糖尿病视网膜病变对预后的影响

黄旭 ,辛志铭 ,寇家豪 ,赵进美

苍溪县人民医院 四川 苍溪 628400

【摘要】目的：分析联合抗VEGF药物激光治疗糖尿病视网膜病变对预后的影响。方法：此次实验对象为糖尿病视网膜病变患者，入院时间均在2021.01月至2021.12月，入选患者共50例，利用电脑盲选法进行分组，分为对照组（激光治疗，n=25）与实验组（抗VEGF药物+激光治疗，n=25）。对比分析两组的预后效果及治疗效果。结果：在视力水平与眼压上，实验组高于对照组；在黄斑视网膜厚度上，实验组低于对照组（P＜0.05）。在临床疗效上，实验组高于对照组（P＜0.05）。结论：对糖尿病视网膜病变患者实施联合抗VEGF药物激光治疗后，对于改善预后结局具有促进作用，临床可进一步推广应用。

【关键字】糖尿病视网膜病变；抗VEGF药物；激光治疗；预后效果

[Abstract] Objective: To analyze the effect of combined anti-VEGF drug laser therapy on diabetic retinopathy.Methods: The subjects were diabetic retinopathy patients with admission time from January 2021.0 to 2021.12. A total of 50 patients were selected, grouped by computer blind selection and pided into control group (laser treatment, n=25) and experimental group (anti-VEGF drug + laser treatment, n=25).The prognostic effect and treatment effect of the two groups were compared analyzed.Results: Above the visual level and macular retinal thickness (P

糖尿病视网膜病变在临床较为常见，多见于糖尿病群体，具有较高的发病率与致残率，给患者的日常生活带来极大的不良影响[1]。当前，临床对糖尿病视网膜病变多采取激光治疗，但单纯使用激光对患者视力水平的改善效果不理想。临床研究表明，在激光的基础上实施抗VEGF药物用于糖尿病视网膜病变的效果显著，有利于改善预后结局[2]。对此，本文就抗VEGF+激光治疗用于糖尿病视网膜病变的效果进行分析，具体报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象

本研究开展时间在2021.01~2021.12，实验对象为50例糖尿病视网膜病变患者，按照电脑盲选法分为2组，每组例数为25例。实验组中男患者13例、女患者12例；年龄区间范围在40岁至70岁，平均（55.86±6.72）岁。对照组中男性14例、女性11例；年龄范围在41岁-72岁，平均（56.47±6.38）岁。对比两组的各项资料，P＞0.05。此次研究得到伦理委员会的审核；了解此次研究过程，自愿加入研究者。

1.2 方法

对照组采取激光治疗，具体方法为：利用上海寰熙医疗器械有限公司提供的曼迪森半导体激光机（型号：MDC-1000-3IB）为患者实施全视网膜光凝术治疗。仪器参数为：后极部光斑直径设为100um-200um，中周部光斑直径为200um-350um，曝光时间设为0.15s-0.3s，工作功率设为100MW-500MW。沿着患者的黄斑颞侧、鼻侧外进行光凝治疗，直至周边部位后方可停止光凝治疗，光斑数目控制在1000点-1500点，每间隔一周治疗一次，总共需要治疗4次。

实验组展开激光+抗VEGF药物治疗，激光治疗方法与对照组相同，同时加用抗VEGF药物治疗，详细方法为：对眼部表层做好麻醉处理后，对患眼进行常规消毒，利用碘伏冲洗结膜囊，将颞上角巩膜处睫状体巩膜面作为穿刺部位，取0.05mL的康柏西普眼内注射溶液（成都康弘生物科技有限公司；国药准字S：20130012），沿着玻璃体腔进行静脉推注，手术结束后压迫穿刺点，压迫时间为5min，最后给予患者的患眼滴注左氧氟沙星滴眼液（参天制药株式会社能登工厂；国药准字J：20100046）、普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司；国药准字H：20093827），滴注时间为7天，滴注患眼后适当进行包扎处理。

1.3 观察指标

（1）预后效果：观察治疗前与治疗后两组的视力水平、眼压及黄斑视网膜厚度，视力水平及眼压越高、黄斑视网膜厚度越低，评定为预后效果越良好。

（2）治疗效果，判断依据：①治疗后视力恢复＞1.0，眼底无出血，黄斑区恢复正常，评定为显效；②治疗后患者的实力恢复＞4行，眼底出血及黄斑区水肿情况明显改善，评定为有效；③治疗后病情无明显变化，评定为无效。治疗效果为显效和有效的总和。

1.4统计学分析

使用SPSS23.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1评价两组预后效果的差异

治疗前，实验组的视力水平、眼压及黄斑视网膜厚度分别为（0.42±0.11）、（17.26±3.12）mmHg、（227.69±21.78）um，对照组分别为（0.41±0.10）、（17.28±3.14）mmHg、（227.35±21.54）um，两组的数据对比差异不大（t1=0.336，t2=0.023，t3=0.055；P1=0.738，P2=0.982，P3=0.956，P＞0.05）。

治疗后，实验组的视力水平、眼压及黄斑视网膜厚度分别为（0.59±0.24）、（19.85±3.42）mmHg、（230.56±22.15）um，对照组分别为（0.47±0.15）、（18.32±1.53）mmHg、（245.96±28.73）um，实验组的视力水平、眼压高于对照组，黄斑视网膜厚度低于对照组，对比有差异（t1=2.120，t2=2.042，t3=2.123；P1=0.039，P2=0.047，P3=0.039，P＜0.05）。

2.2 对比分析两组的治疗效果

治疗后，实验组中显效14例，有效10例，无效1例，临床治疗总有效率为96.00%（24/25）；对照组中显效12例，有效8例，无效5例，临床总有效率为80.00%（20/25）；实验组显著高于对照组（x2=12.121，P=0.000，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病视网膜病变属于糖尿病常见的并发症之一，也是一种微血管眼底病变，主要是由于糖代谢紊乱所致，给患者的身体健康造成极大的威胁。患者发生糖尿病视网膜病变后，容易出现视力减弱、视物模糊等症状，严重者甚至失明，已成为人民致盲的重要原因。据流行病学统计，目前糖尿病视网膜病变的发病率高达44.00%~55.30%，且呈逐年增加的趋势，如何治疗糖尿病视网膜病变引起了临床的广泛关注，也是目前此领域研究的热门课题[3]。

现阶段，激光是临床治疗糖尿病视网膜病变的常用手段，其通过穿透感光器为视网膜提供氧气，从而改善视网膜血流量，修复视网膜保护屏障，减少视网膜渗透[4]。但是，单一激光治疗对视力的改善效果不理想，需配合其他方案进行治疗，改善预后。此次研究在激光治疗的基础上引入抗VEGF药物治疗，研究结果显示，在视力水平、眼压、黄斑视网膜厚度及临床疗效上，实验组优于对照组（P＜0.05），说明联合治疗效果显著。分析其原因是：康柏西普属于一种抗VEGF药物，对于VEGF因子与相关受体的结合具有抑制作用，有利于防止出现新血管，加快水肿吸收速度，提升视力水平，恢复视网膜功能[5]。

综上所述，激光+抗VEGF药物治疗用于糖尿病视网膜病变的效果显著，有利于改善患者的预后，值得加大推广力度。

参考文献

[1]黄孔乾,沈朝兰,唐芬,等. 抗VEGF联合激光治疗重度非增殖期糖尿病视网膜病变对黄斑区血流密度的影响[J]. 国际眼科杂志,2021,21(9):1627-1631.

[2]毕双双,姜涛,陈颖,等．激光光凝联合抗VEGF药物不同时机治疗糖尿病视网膜病变的疗效比较[J]．国际眼科杂志,2020,020(004):613-618.

[3]孙大量.阿司匹林联合雷珠单抗治疗对糖尿病视网膜病变患者临床效果及视力水平的影响[J].中国医学创新,2021,18(25):65-69.

[4]侯思梦,李毅斌.抗VEGF治疗对糖尿病视网膜病变视网膜缺血的影响[J].国际眼科纵览,2022,46(1):1-4.

[5]韦柳红,何云,梁羽花.中药联合激光及抗VEGF药物治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效[J].内蒙古中医药,2021,40(12):120-121.