观察神经外科手术治疗双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝疾病的效果

观察神经外科手术治疗双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝疾病的效果

作者：李鹏存

单位:肥城市人民医院  邮编：271600

【摘要】目的：观察双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝患者运用神经外科手术治疗的临床效果。

方法：本文中研究病例筛选为我医院神经外科收治的双额叶脑挫裂伤合并中央型脑疝患者70

例，将纳入的病例随机划分为观察组35例和对照组35例，对照组采取单侧去骨瓣减压术治

疗，观察组治疗则运用双侧去骨瓣减压术，对比两组最终治疗效果。结果：治疗后两组各指

标结果比较发现，观察组患者的脑神经功能与对照组相比得到显著改善，生活活动能力同对

照组比较也恢复良好，治疗期间发生的并发症少于对照组，最终取得的治疗总有效率显著高

于对照组（P＜0.05）。结论：将双侧去骨瓣减压术运用在双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝疾

病治疗当中，可进一步提升临床治疗效率，尽早改善患者的脑神经功能，减少患者治疗期间

并发症发生，促进患者生活活动能力恢复。

【关键词】双额叶脑挫裂伤；中央型脑疝；神经外科手术；效果观察

双额叶脑挫裂伤是一种严重的创伤性疾病，其是包括脑挫伤和脑裂伤，由于发病后会对患者的脑额叶底部等位置造成严重影响，若患者长时间处于水肿和高颅内压状态,最终便会引起中央型脑疝,因此极易诱发呼吸功能衰竭,严重者会直接危及患者生命安全[1]。为探寻最佳治疗方案，本文中笔者详细观察了神经外科手术治疗双额叶脑挫裂伤伴中央型脑疝疾病的临床价值，具体详情已在文中阐述。

1基础资料和方法

1.1基础信息

现将我院2021年3月到2022年3月期间收治的双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝患者70例，将纳入的病例随机划分为观察组与对照组各有35例；两组患者中的男性人数分别为19例、18例，女性患者人数分别为16例、17例，两组患者的年龄均值分别为（41.5±2.4）岁、（42.0±2.5）岁，组间一般资料对比差值显示（P＞0.05）存在临床可比性。

1.2方法

两组患者入院后均给予合理控制血压、血糖及血脂，抗血小板聚集、改善脑微循环、神经保护剂以及他啶类药物等对症治疗。同时给予对照组患者单侧去骨瓣减压术治疗，手术采取全麻处理，在患者的脑部受伤位置额颞顶部取冠状大骨瓣切口，完成开颅后常规去除骨瓣，骨窗约为12cm。采取放射状将硬脑膜剪开，将颅内血肿和挫伤的脑组织彻底清除，术后通过CT扫描检查，若发生新病灶或明显脑肿胀，则再采取对侧血肿清除和去骨瓣减压。观察组采用双侧去骨瓣减压术治疗，术前给予患者静脉滴入250ml甘露醇,并采取气管插管全麻处理,根据患者的颅内血肿严重程度和脑挫裂伤的范围确定手术切口,完成开颅环节后取出蝶骨嵴外侧缘,充分暴露中颅与前颅窝底,在双侧额部的骨窗间3cm左右保留骨桥,避免矢状窦受损。术中剪掉双侧骨瓣的同时剪开硬脑膜,若存在硬脑膜张力过大,可分别在双侧额部的硬脑膜处取2cm左右切口,通过以上切口释放部分硬脑膜下血性脑脊液和积血,从而达到降低颅内压的作用,随后将硬脑膜放射状剪开,降低术中脑膨出现象，最后彻底清除破碎的脑组织和血肿,同时可少量清除额极脑组织,有利于颅内压降低，完成手术后进行人工脑膜修补及切口缝合处理，术后给予两组患者抗感染治疗。

1.3观察指标

（1)通过NIHSS量表评定两组患者治疗前后的脑神经功能损伤程度，最高分值为42分，获得分值越低表示脑神经功能损伤越轻。(2)运用ADL量表评定治疗前后组间患者的生活活动能力，最高分值100分，分数越高表示指标改善越好。（3）详细记录对比两组患者治疗期间并发症发生率。

1.4治疗效果判定

同治疗前相比，治疗后患者的脑神经功能评分减低≥90%，生活活动能力基本恢复，且无并发症发生为显效；通过治疗后脑神经功能评分减低45%～89%，生活能力得到显著改善，出现轻微并发症为有效；患者在治疗后各项指标未得到显著改善甚至加重为无效。总有效率等于显效与有效例数的总和。

1.5统计方法

SPSS20.0为此次研究的统计学软件,计量数据对比使用(±s)进行描述，运用t检验，计数资料对比用n（%）进行描述与x²检验，当两组数据结果比较后显示P＜0.05表示存在统计学意义。

2结果

两组患者治疗前的脑神经功能和生活活动能力评分结果对比显示（P＞0.05）；治疗后两组结果比较发现，观察组患者的脑神经功能得到良好恢复，生活活动能力得到显著改善，最终取得的治疗总有效率也较高，两组指标结果对比观察组占据明显优势（P＜0.05），见表1、表2。

 表1组间各临床指标对比详情(n=35，±s)

表2组间患者最终治疗结果比较[n（%）]

3讨论

双额叶脑挫裂伤具有发病突然、病情变化快以及危险性高等特征，属于一种高危险性脑创伤疾病，由于脑挫伤后会导致患者脑组织出现大面积水肿和血肿,因此会造成颅内压上升,进而诱发中央型脑疝，若病情得不到良好控制，会严重损伤患者的脑神经功能，增加患者的致残率和病死率[2]。所以需要及时开展有效治疗降低患者的颅内压，减轻脑组织损伤程度，才能减少患者的病死率和致残率，使患者救治后的生活活动能力得到尽早恢复[3]。以往临床神经外科针对此病主要采取常规抗血小板聚集、改善脑微循环、神经保护剂以及他啶类药物等对症治疗，同时采取单侧去骨瓣减压术治疗改善患者的临床症状，但血肿清除效果并不理想，术后仍有患者会存在新病灶或明显脑肿胀，因此会增加患者脑神经功能损伤程度和并发症发生率[4]。为此，本文中对其患者采用了双侧去骨瓣减压术治疗，最终取得了较为理想的治疗效果。及时对患者实施双侧去骨瓣减压手术治疗,可同时将双侧颅内压降低,避免发生脑干中线结构移位所引起的新病灶以及脑神经功能进一步损伤，并且能够有效释放脑膜下的血性脊液和积血,而且在降低颅内压后将硬脑膜剪开,可减少脑膨出现象发生，减轻患者脑神经功能损伤程度，降低患者并发症发生概率，从而能够提高患者术后身体恢复效果[5]。 

综上所述，对双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝患者及时开展神经外科双侧去骨瓣减压术治疗，可及时控制患者病情发展，降低患者颅内压，减轻患者脑神经功能损伤程度、减少并发症发生，提高患者术后身体恢复效率。

参考文献

[1]胡立峰.双侧去骨瓣减压术对双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝患者术后康复及NIHSS评分的影响[J].中国实用医刊,2018,45(17):41-43.

[2]王光杰.神经外科手术治疗双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝的临床分析[J].特别健康,2021，6(16):141.

[3]叶世阳.无骨桥双额开颅大骨瓣减压术对双额脑挫裂伤患者颅内压及预后的影响[J].当代医学,2021,27(33):38-40..

[4]韦述志,韦树德,陈宇箴.脑挫裂伤并发中央型脑疝的显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2021,26(3):197-199.

[5]申海龙,李雅丽,张龙,等.重度脑挫裂伤合并颅内血肿伴中央型脑疝手术患者预后生存的影响因素分析[J]. 重庆医学,2021,50(22):3833-3836,3840.