单侧双通道内镜下减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效

单侧双通道内镜下减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效

赵新动 ,吴常杰 闫帮楷 李英祥

第六师奇台医院 新疆 奇台 831800

【摘要】目的：分析单侧双通道内镜下减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：选择我院自2020年1月-2022年1月收治的20例腰椎管狭窄患者，将其随机分组为对照组（10例，采用经通道显微镜双侧减压技术）和观察组（10例，采用单侧双通道内镜下减压技术），对两组患者的手术时间、术中出血量、VAS评分、ODI评分进行对比。结果：研究数据表明观察组患者手术时间明显短于对照组，且观察组VAS评分、ODI评分均优于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：单侧双通道内镜下减压治疗腰椎管狭窄症临床效果显著，值得被推广运用。

【关键词】单侧双通道内镜下减压；腰椎管狭窄症；临床疗效

腰椎管狭窄症是临床上引起患者腰痛、腿痛的常见病之一。腰椎管狭窄症是由于神经根受到压迫所导致的神经功能障碍。其临床主要表现为间歇性跛行，大（小）腿无力或不适、鞍区异常、大小便功能异常等[1]。本研究主要分析单侧双通道内镜下减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效，具体情况如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院自2020年1月-2022年1月收治的20例腰椎管狭窄患者，将其随机分组为对照组（10例，男性6例，女性4例，年龄为41-66岁，平均47.46±4.58岁，病程4月-9年，平均病程3.46±0.58年）和观察组（10例，男性5例，女性5例，年龄为42-65岁，平均47.74±4.66岁，病程3.5月-11年，平均病程3.55±0.49年）。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1经通道显微镜双侧减压技术

对照组患者行经通道显微镜双侧减压手术。具体步骤如下：1、将患者全身麻醉，持平躺状，保证患者躺卧舒适；2、手术室内做好常规消毒工作，铺上无菌布；2、于患者腰椎管病变处旁开一条2cm左右的切口，在病变严重处切入，在显微镜下牵开椎旁肌；3、将黄韧带、相邻椎板边缘及关节突内缘，对椎板下缘骨皮质进行磨除，使用椎板咬骨钳切除椎板下缘骨质；4、切除患者黄韧带及关节突出，使神经根充分暴露，完全松解；5、同时使用显微镜去除对侧病变间隙棘间韧带，使用椎板咬骨钳切除对侧黄韧带及关节突出部分；6、沿着神经根进行减压，松弛神经。7、进行止血操作，放置负压引流管，结束手术。

1.2.2单侧双通道内镜下减压技术

观察组患者行单侧双通道内镜下减压技术。具体步骤如下：1、将患者全身麻醉，持平躺状，保证患者躺卧舒适；2、手术室内做好常规消毒工作，铺上无菌布；3、于患者腰椎管病变处旁开一个小切口，约5-6mm。使用插入关节镜，并使用生理盐水持续冲洗。另开一个切口约8-10mm，保证生理盐水的流出；4、使用扩张器推开椎旁肌肉，将黄韧带、相邻椎板边缘及关节突内缘，对椎板下缘骨皮质进行磨除，使用椎板咬骨钳切除椎板下缘骨质；5、切除患者黄韧带及关节突出，使神经根充分暴露，完全松解。同时使用内镜去除对侧病变间隙棘间韧带，使用椎板咬骨钳切除对侧黄韧带及关节突出部分；6、沿着神经根进行减压，松弛神经；7、进行止血操作，放置负压引流管，结束手术。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者的手术时间、术中出血量、 VAS评分、ODI评分。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义，具有可比性。

2 结果

2.1手术时间

观察组患者平均手术时间为（52.37±6.74）min，明显短于观察组的（62.37±6.74）min（t=6.375,p=0.003）。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 VAS评分与ODI评分

观察组患者 VAS评分为（1.17±0.74）分，明显低于观察组的（1.83±1.15）分（t=2.352,p=0.027）。差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者ODI评分为（11.32±3.86）分，明显高于观察组的（8.44±2.64）分（t=5.356,p=0.008）。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着近年来，我国人口老龄化问题逐渐加重，腰椎管狭窄症的发病率也越来越高。腰椎管狭窄症主要是由于患者黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、骨性退变等原因导致的神经根受到压迫，出现相应的神经功能障碍。传统的手术方式无法完全缓解患者临床症状，且可能会损伤患者神经。显微镜下单侧开窗双侧减压技术虽具有创伤小、术野清晰等优点，但适用显微镜下单侧开窗双侧减压技术需要具备较为严格的适应症，例如其不适用于退变性腰椎滑脱及术后复发等，适用范围具有局限性。

近年来，单侧双通道内镜下减压技术被广泛的应用于腰椎管狭窄症中，具有术野清晰、操作灵活、花费小等众多优点，且对患者脊柱骨性结构破坏小，能最大程度的避免复发及并发症的发生。现有研究表明，单侧双通道内镜下减压技术能从根本上治愈腰椎管狭窄，同时可以有效的避免对患者腰部神经系统造成损伤，对与患者术后恢复，改善预后，提高患者生活质量具有较高的临床价值

[2]。本研究中，对照组行经通道显微镜双侧减压手术，观察组行单侧双通道内镜下减压技术。研究结果显示，观察组患者手术时间明显短于对照组，且观察组VAS评分、ODI评分均优于对照组。

由此可见，应用单侧双通道内镜下减压技术治疗腰椎管狭窄症，其治疗效果比经通道显微镜双侧减压技术更加突出，成为治疗腰椎管狭窄的不二选择。具有较高的临床价值，值得进一步的推广使用。

参考文献：

[1]陈涛,程子官,张弛.单侧双通道脊柱内镜技术在治疗腰椎管狭窄症中的应用进展及思考[J].按摩与康复医学,2022,13(11):70-73.

[2]汪文龙,刘正,吴四军等.单侧双通道内镜下减压治疗腰椎管狭窄症的早期疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,31(10):911-918.