提高新生儿先天性心脏病筛查完成率的PDCA管理

提高新生儿先天性心脏病筛查完成率的PDCA管理

周敬华1,2, 何雪梅1,2

1四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院，2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都, 610041

【摘要】目的：提高新生儿先天性心脏病筛查完成率。方法：通过PDCA管理法，制定提高先心病筛查完成率的计划并实施，最后评价实施效果。结果：通过PDCA循环管理法，我科先心病筛查完成率达100%，较实施PDCA前的97.2%显著提高，差异具有统计学意义（2=15.668，P<0.001）。结论：我科运用PDCA管理新生儿先心病筛查效果较好。

【关键词】先天性心脏病；筛查；PDCA；新生儿

PDCA management to improve neonatal congenital heart disease screening completion rate

Zhou Jinghua1,2  He Xuemei1,2【Corresponding author】

1Department of Neonatology Nursing, West China Second University Hospital, Sichuan University/West China School of Nursing, Sichuan University, 2Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of Education, Chengdu, Sichuan,China 610041

[Abstract] Objective: To improve the completion rate of neonatal congenital heart disease screening. Methods: Through PDCA management, a plan to improve the completion rate of congenital heart disease screening was developed and implemented, and the effect was evaluated. Results: Through PDCA cycle management, the completion rate of congenital heart disease screening in our department was 100%, significantly higher than 97.2% before THE implementation of PDCA (2=15.668, P<0.001). Conclusion: PDCA has a good effect on neonatal congenital heart disease screening in our department.

[Key words]Congenital heart disease; Screening; PDCA. The newborn

为贯彻落实《母婴保健法》、《“健康中国2030”规划纲要》，有效提高出生人口素质，保障母婴安康。经成都市政府同意，决定将新生儿先天性心脏病筛查纳入新生儿疾病免费筛查项目，所有本市出生的新生儿在出生后6-72小时进行先天性心脏病免费筛查[1,2]，从2021年1月1日开始实施。为了更好的完成新生儿先天性心脏病筛查工作，我科采用一种能够持续改进的质量管理工具PDCA（计划、实施、检查、处理）循环法应用于该筛查工作，通过分析评估、制定计划、完善制度并组织实施[3]，采取改进措施，不断提高新生儿先天性心脏病筛查工作，效果显著，现报道如下。

1. 研究对象与方法

1.1 研究对象

我院为部属妇女儿童专科医院，新生儿科包括新生儿特护病房及重症监护室(Neonatal intensive care unit，NICU)，开放床位150余张，每年接收3000多例高危新生儿住院。筛选其中符合新生儿先天性心脏病筛查条件的患儿，进行免费的先天性心脏病筛查。

1.2 研究方法

采用PDCA循环管理法，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check/Study）和处理（Action）四个环节，这四个环节依次循环反复，以确保目标的持续改进。

1.2.1 现状调查  回顾性调查我科自2021年1月-3月新生儿先心病筛查的情况，先心筛查完成率97.2%，未达到100%。

1.2.2 原因分析  分析先心筛查未完成的原因，包括以下几个方面：

1）先心筛查登记表格所需登记项目不全，有遗漏项目，导致录入信息不完善，不便于使用；

2）医生缺乏系统培训，对应筛查的新生儿范围不清楚；对血氧饱和度监测阳性值不清楚，需要重复测定者未重复测定；

3）产科转诊单不规范，是否做先心筛查没有交接，产科已经行先心筛查，遗忘交接，导致新生儿科又重复做筛查；

4）院外转入需在我科做先心筛查者，因疾病死亡或家属签字放弃的患儿，未有登记，不便后期查询。

1.2.3 制定计划  完善先心筛查登记表格；对医生进行相关培训，提高意识，科室管理者加强监督；与产科进行有效沟通，重新设计产科交接单，避免漏筛或重复筛查；加强对应行先心筛查的患儿，因其他原因未做进行登记，并注明原因。通过以上措施的改进，目标为提高先心筛查完成率至100%。

1.2.4 实施对策

1）由科主任和护士长牵头成立新生儿先天性心脏病筛管理小组，指定专人负责。面向全科进行先心筛查制度学习、操作要点培训，在优化流程方面进行讨论，力求使流程更加规范化、系统化、标准化和科学化。制定了《新生儿先心病筛查流程》《新生儿先天性心脏病筛查工作制度》《先心筛查人员岗位职责》《先心筛查转诊制度》《先心筛查催访制度》等。

2）要求医务人员对符合新生儿先心筛查的患儿家属进行先心筛查的宣教，科室管理者定期不定期检查先心筛查情况。

1.2.5效果评价  实施三个月后，统计先心病筛查完成率。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0进行统计学分析。实施PDCA前后先心筛查完成例数的计量资料采用卡方检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2021年1月-3月新生儿先心病筛查的情况，应筛查580例，实际筛查564例，重复筛查7例，漏筛8例，4人未到筛查时间死亡。先心筛查完成率97.2%。2022年4月-6月，应筛查560例，实际筛查560例，重复筛查0例，漏筛0例,先心筛查完成率100%。实施PDCA前后先心筛查完成率差异具有统计学意义（2=15.668，P<0.001）。我科运用PDCA管理新生儿先心病筛查效果较好，使先心筛查完成率达100%。

表1 实施PDCA前后先心筛查完成率

3. 讨论

3.1 实施PDCA循环法促进新生儿先心病筛查管理更加科学化

目前PDCA 循环法在医疗质量的管理中应用较广泛，多项研究表明能有效的提高管理质量及效能。我科运用PDCA循环法不断完善先心筛查的管理，从人员意识的培养、制度的建立、改进措施的实施，逐步完善成一个系统性的管理规范。

3.2 实施PDCA循环法有效提高了新生儿先天性心脏病筛查率

通过分析评估、制定计划、完善制度并组织实施，采取改进措施，不断提高新生儿先天性心脏病筛查工作，从而提高了管理的效率，有效提高出生人口素质，保障母婴安康。

参考文献

[1] 董媛,张坚,李瑞真,等.心脏杂音联合经皮血氧饱和度在新生儿先天性心脏病筛查中的应用价值[J].河北医药,2021,43(16):2459-2462.

[2] 胡晓静,马晓静,曾子倩,等.应用脉搏血氧饱和度或/和临床评估(心脏杂音听诊)筛查新生儿危重型先天性心脏病的系统评价和Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2020,15(05):325-332.

[3] 阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用[J].中国医院管理,2009,29(08):47-49.

作者简介：周敬华（1978-），女，工作单位：四川大学华西第二医院，学历：本科，职称：主管护师，研究方向：新生儿护理