PICC置管术在癌症患者中应用的护理探讨

PICC置管术在癌症患者中应用的护理探讨

杨宏婕,张莹

成都市第一人民医院610000

摘要：目的 探讨PICC置管术在恶性肿瘤患者中应用的护理要点。方法 对50例在我院行PICC的肿瘤患者进行回顾性的分析与总结。结果 恶性肿瘤患者行PICC置管术保证了化疗液体的顺利输入。结论 应用PICC置管术减轻患者的痛苦有利于患者进一步配合治疗提高其生存质量。

关键词：PICC；恶性肿瘤患者；护理探讨

随着医疗技术水平的发展，肿瘤患者的生存期也越来越长，因此患者需长期反复输入化疗液体。化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的毒副作用患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦。临床上用的钢针穿刺宜引起液体外渗，造成患者局部组织肿胀甚至溃烂、坏死。而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。这不仅给患者造成痛苦，而且增加护理的工作量还会造成患者及家属与医护人员之间的矛盾。因此采用留置PICC导管，不仅减少了患者反复外周静脉穿刺的痛苦，更重要的是避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的坏死等不良反应。保证了肿瘤患者化疗方案有计划、按时、准确无误地进行，采用PICC置管技术对化疗患者进行输液管理是时代发展的要求。

1对象与方法

1．1临床资料

2020年2月～2022年3月在我院行PICC的肿瘤患者50例，其中男23例，女27例，年龄8～83岁平均年龄为（43±16．25）岁，其中乳腺癌17例，肺癌17例，胃癌5例，脑癌5例，肠癌3例，卵巢癌2例，胰腺癌1例。

1．2方法

1．2．1用物准备，选用美国巴德公司生产的PICC穿刺包1套，导管型号为3Fr～4Fr型，根据患者的具体情况选择合适型号的导管。可来福无针密闭输液接头1个，无菌手套2副，0．9％氯化钠注射液100ml，1袋常规穿刺用物、皮尺1根、20ml注射器2支、10ml注射器1支、安舒妥敷料1片、脱敏胶布、自粘性弹力绷带。

1．2．2处置室紫外线常规消毒30分钟。

1．2．3患者准备与患者及家属进行沟通，为其讲解PICC穿刺术的意义、减轻患者紧张情绪、签署同意书。

1．2．4患者取平卧位手臂外展呈90°静脉选择：确定穿刺点，首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。PICC置管对较长较弯曲的左侧路径，插管时难度较大，而且容易损伤血管内膜，增加并发症发生率，故插管最好选择右侧。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细易，引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。

1．2．5置入用“横L行”外测量法及用“一字行”外测量法测量出所需导管的长度。打开PICC包戴无菌手套据测量的尺寸修正导管的长度用0．9％氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点范围10cm×10cm，扎止血带，换无菌手套，铺无菌洞巾，以15～30°角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针1～2mm保持针的位置，并向前推进插管鞘，使其进入血管隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘离开入点撕开。缓慢将支持导丝撤出抽吸至回血，用0．9％氯化钠注射液冲洗，用安舒妥透明贴膜，妥善固定导管外加2～3层纱布加压固定止血，接上可来福无针密闭输液接头。通过X线拍片确定导管尖端位置正确后接输液装置输液。

2并发症的原因分析

2．1穿刺不成功

因个别患者出现交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，继而引起血管紧张素分泌增加，导致全身血管痉挛，管腔缩小与血管壁间摩擦力增加，置管阻力增加，出现送管困难导致失败［1］。

2．2穿刺后局部渗血

PICC针较粗，局部反复多次穿刺损伤加重，部分患者有凝血功能异常。

2．3患者穿刺后上肢过度活动（过度伸展或提拉重物等）造成局部疼痛或PICC管脱出。

2．4静脉炎本组发生静脉炎4例。均为机械性静脉炎常发生于穿刺72h后。局部表现为皮肤红肿有条索状硬结压痛。其原因是送管过快或送管快慢不一，损伤静脉瓣及内膜或与导管材料相溶性有关；患者不配合，特别是情绪紧张导致血管痉挛，增加机械性损伤而致静脉炎。

医院进行PICC的维护导致此次入院后管道堵塞或流速慢[2]。在长期不输液情况下如不按时冲管会导致导管尖端三向瓣膜结构的破坏血液返流进入导管造成堵塞。

3护理

3.1 PICC置管术护理人员的选择

1）PICC置管术人员需持有PICC资格证书；从事护理临床工作5年以上责任心强，具有扎实的护理理论基础护理技术，操作熟练临床经验丰富。2）静脉输液护士：临床实习一年取得护士资格证书、职称证书，并经过护理部及科室正规培训3月以上的注册护士，接受过静脉输液专业及PICC相关知识培训和考核考核合格者方可上岗。

3.2 PICC置管术宣教

PICC置管术是我国近年来新开展的护理技术操作。[3]患者对其不了解易产生恐惧心理。因此插管前护士应向患者详细讲解化疗的毒副作用，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛细血管通透性增高，致使药物外渗易造成血管皮肤损伤而引起剧烈疼痛，反复多次的静脉穿刺及化疗药物毒副作用的损伤给再次穿刺及一次穿刺成功带来困难。使用PICC置管后化疗药物通过导管进入血管后被迅速稀释，从而有效地保护了上肢血管网解除了药物对外周血管的损伤减少，化疗性静脉炎的发生利于全程静脉化疗。向患者及家属说明置应用PICC的优势、可能发生的并发症及费用情况，患者均同意置管并签署置管同意书。

3.3 敷料的选择及更换

导管置入24h须更换敷料同时观察创口皮肤情况、有无渗血、PICC管的长度评判其有无脱出等情况发生。以后视季节每周更换2次或每日更换1次出汗多及弄湿敷料后需及时更换[4]。

3.4 防导管的脱出

对导管插入深度进行记录；给患者做护理及治疗时避免牵拉导管嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动以防止导管脱出；儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。

3.5 静脉炎的护理

静脉炎是PICC置管中最常见的并发症之一，而置管早期出现的静脉炎通常为机械性静脉炎，多发生在置管7天内，一旦发生应及时处理。原因可能为1）导管在血管内的机械性刺激。2）选择导管的型号和血管内径的大小不适宜，导管不能在血管内漂浮或导管材料过硬，对血管壁的损伤比较大。3）穿刺技术不熟练，反复穿刺血管造成机械性刺激和损伤。4）穿刺肢体过度活动。5）女性患者静脉炎的发生率高于男性患者，因为女性静脉管腔比男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大[5]。6）行PICC插管时，因不用麻醉类药物，患者会有痛觉加之精神紧张致使血管收缩痉挛，给插管者造成难度同时静脉炎的发生机率也增高。因此护士在置管过程中应提高穿刺成功率，动作轻柔，避免反复送管遇到阻力不可强行送管。

[1]曲靓靓,李忠秋,杨薇,朱丽娟.恶性肿瘤患者PICC相关性血栓的危险因素及护理策略分析[J].锦州医科大学学报,2021,42(02):2021.02.022.

[2]黄连涛,莫如洁,黄少虹,刘巧玉,石艳飞.叙事护理结合循证护理对行PICC置管恶性肿瘤患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(23):30-33.

[3]韦燕,原浩,黎一雄,易海振.对接受PICC化疗的恶性肿瘤患者进行医护一体化护理对其导管相关性血栓发生率的影响[J].当代医药论丛,2020,18(11):237-239.

[4]苏苗苗,孟娟.对接受PICC维护的恶性肿瘤患者进行优质护理的效果评析[J].当代医药论丛,2020,18(08):274-275.

[5]吴小艳,金月,刘凤梅.对留置PICC的恶性肿瘤患者进行预见性护理的效果研究[J].当代医药论丛,2020,18(07):264-265.