不同孕期和不同治疗时机应用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果及对患者妊娠结局影响分析

不同孕期和不同治疗时机应用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果及对患者妊娠结局影响分析

吴琼珍

阳新县人民医院，湖北阳新，435200

摘要：目的：研究不同孕期和不同治疗时机应用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果以及对妊娠结局的影响效果。方法：本研究作者选择的200例研究对象均来源于2018年7月-2020年7月期间我院收治的宫颈机能不全的孕妇患者，样本选择完毕后，按照随机数字表法分组，通过孕中期作宫颈环扎术治疗患者纳入A组（n=48），将孕早期开展手术的患者纳入B组（n=50），将开展紧急手术的患者纳入C组（n=54），将择期开展手术的患者纳入D组（n=48），比较A组、B组孕妇患者的妊娠结局（足月生产、早产、晚期流产、宫内感染），比较C组、D组孕妇患者的妊娠结局（足月生产、早产、晚期流产、宫内感染）；比较A组和B组孕妇的住院时间、孕周延长时间、新生儿Apgar评分；比较C组和D组孕妇的住院时间、孕周延长时间、新生儿Apgar评分。结果：A组孕妇的足月生产率低于B组，A组孕妇的晚期流产率、宫内感染率高于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），A组孕妇的早产率高于B组患者，但是差异无统计学意义（P＞0.05）；C组患者的足月生产率低于D组患者，C组患者的晚期流产率、宫内感染率高于D组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），C组患者的早产率高于D组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者的住院时间长于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者的孕周延长时间、新生儿Apgar评分和B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组患者的住院时间长于D组，差异有统计学意义（P＜0.05），C组患者的孕周延长时间、新生儿Apgar评分和D组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫颈机能不全患者通过孕早期择期行宫颈环扎术进行治疗，可以得到最优的治疗效果，能够改善患者的妊娠结局，值得推广。

关键词：孕期；治疗时机；宫颈环扎术；宫颈机能不全；妊娠结局

宫颈机能不全患者在临床中会出现重复性早产以及中晚期流产情况[1]。根据有关研究表明：宫颈机能不全的孕妇发生早产的概率明显高于其他正常孕妇，在孕妇早产中占10%左右[2]。目前，临床中一般会采用宫颈环扎手术治疗宫颈机能不全患者，手术能够将孕妇的宫颈内口形态以及功能完全恢复[3]，提升宫颈管张力，避免子宫下段由于产生重力发生延伸以及宫颈扩张情况，降低孕妇的子宫下段的负荷情况，延长孕周，同时将孕妇的足月生产率大大提升[4-5]。本次研究，作者选择的200例研究对象均来源于2018年7月-2020年7月期间我院收治的宫颈机能不全的孕妇患者，分析不同孕期和不同治疗时机应用宫颈环扎术的临床疗效，现做出如下报道。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本研究作者选择的200例研究对象均来源于2018年7月-2020年7月期间我院收治的宫颈机能不全的孕妇患者，样本选择完毕后，按照随机数字表法分组，通过孕中期作宫颈环扎术治疗患者纳入A组（n=48），将孕早期开展手术的患者纳入B组（n=50），将开展紧急手术的患者纳入C组（n=54），将择期开展手术的患者纳入D组（n=48），所有孕妇的年龄在22-37岁之间，平均年龄未（25.46±5.13）岁，孕周范围在14-16周之间，平均孕周为（15.65±0.27）周。

1.2方法

所有患者均采用宫颈环扎术进行治疗。

手术操作为：术前，需要静脉注射盐酸利托君注射液，每次100mg，每天两次，然后给予患者地屈孕酮，每次20mg，每天两次，如果术前发生宫颈扩张，需要保证卧床休息，并且将床尾适当抬高，手术中，对孕妇做蛛网膜下腔麻醉，采用膀胱截石位，充分暴露会阴，然后常规消毒外阴以及阴道，然后使用宫颈钳充分暴露阴道穹窿和宫颈，注意操作要轻柔，避免对胎膜造成损伤，然后使用宫颈环扎带进行环扎，环扎以后，作U型缝合，如果孕妇的羊膜囊膨胀至宫颈管中，需要保持臀高头低位进行手术，术前，需要将膨出的羊膜囊提前收回，手术后，孕妇需要保证充分休息，保证外阴清洁，静脉滴注盐酸利托君注射液，每次注射100mg，每天两次，然后口服苯巴比妥片，每次30mg，每天三次。

1.3观察指标

比较A组、B组孕妇患者的妊娠结局（足月生产、早产、晚期流产、宫内感染），比较C组、D组孕妇患者的妊娠结局（足月生产、早产、晚期流产、宫内感染）；比较A组和B组孕妇的住院时间、孕周延长时间、新生儿Apgar评分；比较C组和D组孕妇的住院时间、孕周延长时间、新生儿Apgar评分。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，均数+标准差（±s）表示计量资料，t值验算，率（%）表示计数资料，X2验算，当P＜0.05时，两组数据的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1A组、B组孕妇患者的妊娠结局比较情况

A组孕妇的足月生产率低于B组，A组孕妇的晚期流产率、宫内感染率高于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），A组孕妇的早产率高于B组患者，但是差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；

表1   A组、B组孕妇患者的妊娠结局比较情况[n（%）]

2.2C组、D组孕妇患者的妊娠结局比较情况

C组患者的足月生产率低于D组患者，C组患者的晚期流产率、宫内感染率高于D组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），C组患者的早产率高于D组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2；

表2   C组、D组孕妇患者的妊娠结局比较情况[n（%）]

2.3A组和B组孕妇的住院时间、孕周延长时间、新生儿Apgar评分比较

A组患者的住院时间长于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者的孕周延长时间、新生儿Apgar评分和B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3；

表3   A组和B组孕妇的住院时间、孕周延长时间、新生儿Apgar评分比较（±s）

2.4C组和D组孕妇的住院时间、孕周延长时间、新生儿Apgar评分比较

C组患者的住院时间长于D组，差异有统计学意义（P＜0.05），C组患者的孕周延长时间、新生儿Apgar评分和D组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4   C组和D组孕妇的住院时间、孕周延长时间、新生儿Apgar评分比较（±s）

3. 讨论

发生宫颈机能不全的孕妇的宫颈纤维出现断裂，宫颈峡部的括约肌会更加松弛[6]，因此，当处于妊娠中期时，子宫峡部就会发生伸长扩张等情况，羊膜囊以及胎儿会受到重力的压迫，缩短宫颈，从而使宫颈发生无疼痛的开大，使中晚期流产率以及早产率增加，从而产生各种不良妊娠结局[7-8]。目前，临床中一般会通过外科手术方法治疗宫颈机能不全，手术能够环形结扎孕妇的宫颈，改变子宫颈内口结构，使其生理功能恢复到正常水平，将宫颈的弹性以及宫颈口对胎儿重力的承受力极大增加，降低子宫下段的张力，提升孕妇的妊娠时间，从而对孕妇的不良妊娠结局进行明显改善[9-10]。

本次研究结果表明：A组孕妇的足月生产率低于B组，A组孕妇的晚期流产率、宫内感染率高于B组患者（P＜0.05）；C组患者的足月生产率低于D组患者，C组患者的晚期流产率、宫内感染率高于D组患者（P＜0.05）；本次研究结果和王巧玲[11]的研究结果大致相同；A组患者的住院时间长于B组（P＜0.05），A组患者的孕周延长时间、新生儿Apgar评分和B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组患者的住院时间长于D组（P＜0.05），C组患者的孕周延长时间、新生儿Apgar评分和D组比较（P＞0.05），本次研究结果和梁阿芳[12]的研究结果大致相同。

综上所述，宫颈机能不全患者通过孕早期择期采用宫颈环扎术进行治疗，可以有效提升临床疗效，改善孕妇结局，值得推广。

参考文献

[1]李妍, 李娜. 不同孕周和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果及对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(18):4557-4559.

[2]刘亚男. 不同治疗时机行宫颈环扎术对宫颈机能不全患者的疗效及妊娠结局的影响研究[J]. 医学信息, 2018, 31(10):101-103.

[3]陈静, 雷蕾, 陈鑫. 不同治疗时机对宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术治疗对母婴妊娠结局影响分析[J]. 贵州医药, 2021, 45(9):1420-1421.

[4]Liu Y , Ke Z , Liao W , et al. Pregnancy outcomes and superiorities of prophylactic cervical cerclage and therapeutic cervical cerclage in cervical insufficiency pregnant women[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2018, 297(7):1503-1508.

[5]娄颖, 王兰英, 陈银萍. 不同孕期和治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对孕妇妊娠结局和新生儿的影响[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(15):3493-3495.

[6]Chen Y , Liu H , Gu J , et al. Therapeutic effect and safety of laparoscopic cervical cerclage for treatment of cervical insufficiency in first trimester or non-pregnant phase[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine, 2015, 8(5):7710.

[7]李莉琼. 不同孕期和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者的效果及妊娠结局分析[J]. 母婴世界, 2017(15):40.

[8]赵莹. 不同孕期与不同治疗时机采取宫颈环扎术对宫颈机能不全产妇妊娠结局的影响[J]. 临床研究, 2021, 29(2):11-13.

[9]谢明芳. 宫颈高位环扎术与宫颈低位环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局分析[J]. 数理医药学杂志, 2020, 33(4):557-558.

[10]Tian S , Zhao S , Hu Y . Comparison of laparoscopic abdominal cerclage and transvaginal cerclage for the treatment of cervical insufficiency: a retrospective study[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2021, 303(4):1-7.

[11]王巧玲. 不同孕期和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者的效果及妊娠结局研究[J]. 黑龙江医学, 2019, 43(4):362-363+365.

[12]梁阿芳,胡矩锋.不同时机宫颈环扎术对子宫颈机能不全患者妊娠结局的影响[J].中国农村卫生,2019,11(13):50-51.