腰硬联合阻滞麻醉与硬膜外麻醉方案用于老年下肢骨折手术的效果评价

腰硬联合阻滞麻醉与硬膜外麻醉方案用于老年下肢骨折手术的效果评价

沈健

四川省医学科学院·四川省人民医院，四川省成都市，610072

摘要：目的：探究硬膜外麻醉方案、腰硬联合阻滞麻醉用到老年下肢骨折手术中的效果 。方法：以我院2019.12至2021年10月期间收治的82下肢骨折老年患者为例，随机分成参照组、观察组，各41例，前者采用硬膜外麻醉，后者采用腰硬联合阻滞麻醉，对两组呼吸状况、麻醉效果观察。结果：用药前，两组RR、MV比较无显著差异，（P＞0.05）；术后观察组RR、MV低于参照组，差异显著，（P＜0.05）。观察组麻醉起效时间、完全阻滞时间短于参照组，麻醉药物用量少于参照组，差异显著，（P＜0.05）。结论：对老年下肢骨折手术患者，选取麻醉方式时，和硬膜外麻醉比较，腰硬联合阻滞麻醉法起效快，且对患者呼吸状态影响较小。

关键词：老年下肢骨折；腰硬；阻滞麻醉

在临床骨科疾病中，下肢骨折非常常见，同时老年群体身体免疫能力低下，在为患者治疗过程中所用的麻醉药物应该确保有着非常高的敏感性，若是使用不合理会导致老年患者发生较多的症状，如苏醒时间以及呼吸恢复延迟等等[1]。从当前的麻醉方案来看，硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉被广泛应用。所以，本次以82下肢骨折老年患者为例，对这两种麻醉手段应用价值进行探究，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2019.12至2021年10月期间收治的82下肢骨折老年患者为例，随机分成参照组、观察组，各41例，参照组：男31例、女10例，年龄62～85岁，年龄平均（73.50±3.8）岁。观察组：男30例、女11例，年龄：63~84岁,平均年龄：（73.50±3.50）岁，两组患者一般资料无明显差异，（P＞0.05）。

1.2方法

参照组：硬膜外麻醉：将L3到L4椎间隙作为穿刺点，穿刺完成之后向头侧置管，予以患者3毫升的2%利多卡因（生产企业：浙江泰康药业集团有限公司；批准文号：国药准字H33021533），确保患者未出现不适反应以后，为其注入毫升的0.5%罗哌卡因注射液（生产企业：济川药业集团有限公司；批注文号：国药准字H20203094），手术过程中维持面罩吸氧。

观察组：腰硬联合阻滞麻醉:穿刺点与上组一致，穿刺针到达硬膜外腔处之后，使用内针对蛛网膜下间隙穿刺，脑脊液顺畅回流显示后，为患者注入8到15毫升的0.75%罗哌卡因（生产企业：Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd；批注文号：H20140765）在硬膜外腔进行置管，调整患者体位，控制麻醉平面低于T10，对于麻醉效果未能达到预期者，持续予以其0.5%罗哌卡因注射液，经硬膜外推注，在手术过程中维持面罩吸氧。

1.3观察指标

呼吸状况：呼吸频率即RR、分通气量即MV。

麻醉效果：麻醉起效时间、完全阻滞时间、麻醉药物用量。

1.4统计学方法

呼吸状况等数值变量采取（±s）表示，t检验，分类资料应用百分比表示，2检验；P＜0.05说明数据对比有统计学意义。统计学软件SPSS25.0。

2结果

2.1两组患者呼吸状况比较

用药前，两组RR、MV比较无显著差异，（P＞0.05）；术后观察组RR、MV低于参照组，差异显著，（P＜0.05），见表1。

表1呼吸状况比较[±s，分]

2.2两组患者麻醉效果比较

观察组麻醉起效时间、完全阻滞时间短于参照组，麻醉药物用量少于参照组，差异明显，（P＜0.05）

表2麻醉效果比较[±s，分]

3讨论

当前常规麻醉中，为符合手术要求,在实施单纯硬膜外麻醉的时候，需要使用大量的麻醉药物，腰麻易使患者出现低血压。对于下肢骨折手术的老年患者，为避免出现不良反应，应为其选择最佳的麻醉方案[2]。

硬膜外麻醉的时候，麻醉效果理想，阻滞范围受到限制，会使疼痛加重。腰硬联合阻滞麻醉联合了硬膜外麻醉、腰麻两种麻醉手段，将其用到老年下肢骨折的患者当中，可以避免影响到其血流动力学，予以其极好的运动、感觉阻滞，提升肌肉松弛度，降低牵拉反应，确保手术可以正常开展，使手术时间缩短，且也可以使手术期间舒适程度可以提升[3]。同时该种麻醉方式对机体的代谢产生的影响非常小，可使得麻醉作用快速发挥起来，进而确保麻醉效果可提升，其对于循环以及呼吸系统所产生的影响非常小，对于患者的全麻过度抑制有着阻滞功效，可以调整术后内分泌代谢以及负氮平衡应激反应，帮助患者将手术效果提升

[4]。本次研究结果显示：术后观察组RR、MV低于参照组，麻醉起效时间、完全阻滞时间短于参照组，麻醉药物用量少于参照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。

综上，为老年下肢骨折手术患者，采用腰硬联合阻滞麻醉法，较硬膜外麻醉法起效更快，且对患者的呼吸状态影响较小。

参考文献：

[1]孟昭伟.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉在下肢骨折手术中的应用效果观察[J].中国实用医药,2021,16(11):30-33.

[2]刘洁琼.老年人下肢骨折手术应用硬膜外麻醉、腰硬联合阻滞麻醉的效果对比[J].世界复合医学,2021,7(02):118-120.

[3]刘春华.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉应用于老年下肢骨折手术的效果[J].河南外科学杂志,2020,26(03):143-144.

[4]熊焕威.连续硬膜外麻醉与腰麻对老年下肢骨折患者循环系统的影响[J].基层医学论坛,2020,24(02):227-228.