结肠镜联合腹腔镜胃肠微创手术对胃肠道病变预后影响

结肠镜联合腹腔镜胃肠微创手术对胃肠道病变预后影响

刘学

四川省资阳市安岳县人民医院    四川资阳     642350

【摘要】目的：探讨胃肠道病变应用结肠镜联合腹腔镜胃肠微创手术的效果。方法：2020.7-2021.8，选取120例胃肠道病变展开研究，经抽签法分组，观察组联用结肠镜、腹腔镜胃肠微创手术，对照组单用腹腔镜微创手术。结果：观察组五项手术治疗指标、术后并发症率优于对照组（P＜0.05）。结论：胃肠道病变联合应用结肠镜、腹腔镜胃肠微创手术，手术效果、预后情况理想。

关键词：胃肠道病变；结肠镜；腹腔镜；胃肠微创手术；手术治疗指标；术后并发症率

胃肠道病变属于常见病，胃肠微创手术是该病常用治疗方法，具有较好的治疗效果[1-2]。伴随着结肠镜的普及应用，结肠镜及腹腔镜联用成为临床新型手术方法。本文以2020.7-2021.8收治的胃肠道病变患者120例为对象，探讨联用结肠镜、腹腔镜胃肠微创手术的效果，报道内容如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2020.7-2021.8，选取120例胃肠道病变展开研究，经抽签法分组。对照组：男37例，女23例；年龄30-75岁，平均（52.81±10.56）岁；胃部手术32例，结直肠手术20例，肝内外胆管结石8例。观察组：男35例，女25例；年龄31-75岁，平均（53.19±10.57）岁；胃部手术34例，结直肠手术19例，肝内外胆管结石7例。两组数据比较，显示（P＞0.05）。

1.2方法

对照组单用腹腔镜微创手术，术前完善常规胃肠道准备，常规留置尿管。若患者是胃部手术，辅助其仰卧抬头姿势；若患者是结直肠手术，辅助其微低头截石位姿势，适当垫高其腰骶部。常规创建气腹，压力控制在10-12mmHg，在脐下5mm处制作手术切口，常规置入腹腔镜等器械，探查腹腔中胃肠道部位的病变区域，明确病灶类型、分析病变严重程度，结合病灶实际情况展开相应的腹腔镜手术操作，将病变组织一一切除，结合患者需求提供吻合器完成吻合操作。

观察组联用结肠镜、腹腔镜胃肠微创手术，腹腔镜准备和置入操作和对照组一致。若患者行结直肠手术，自肛门置入大小规模适宜的结肠镜，充分利用腹腔镜与结肠镜探查结果，明确病灶部位、病变严重程度，采用钛夹固定病灶，将结肠上病变区域切除，并对结肠实施吻合处理。若患者行直肠手术或乙状结肠手术，则在腹腔内明确病灶大小及累及情况，将病灶一一切除，之后自肛门置入圆形吻合器进行肠道吻合术。若患者属于肝内外胆管结石，提前嘱咐患者禁食禁饮，提供十二指肠镜完成逆行胆胰管造影检查，明确患者肝内外胆管形态，明确结石数量、位置以及大小。在十二指肠乳头11点-12点部位实施结肠镜下乳头括约肌切开术，在对应部位制作长度1-2cm的手术切口，之后通过取石球囊或是取石网篮将直径小于1cm结石一一取出，应用碎石器将直径1cm及以上结石一一粉碎并取出。之后辅助患者再次进行胆道造影，确定结石一一取出，胆道充分通畅后，给予鼻胆管引流。

1.3观察指标

（1）手术治疗指标：包含手术耗时、术中出血、肠鸣音正常时间、正常排气时间、恢复进食时间、平均住院时间。（2）术后并发症率：包含腹痛、发热、出血、穿孔。

1.4统计学方法

统计软件是SPSS 22.0。

2·结果

2.1手术治疗指标对比

统计六项手术治疗指标，行计量资料比较，显示观察组五项指标优（P＜0.05）。见表一。

表1 两组手术治疗指标（n=60例，）

2.2术后并发症率对比

统计四项术后并发症发生例数，行计数资料比较，显示观察组发生率小（P＜0.05）。见表二。

表2 两组术后并发症率（n=60例，n/％）

3·讨论

胃肠道病变大多发生在消化道管腔黏膜区域，微创手术是首选治疗方法[3]。腹腔镜微创手术近年来在临床广泛应用，可同时完成胃肠道病变的探查与切除。现今腹腔镜手术已经成熟，在多种疾病治疗中广泛应用，但在微小病变诊出及处理方面比较困难[4]。部分患者属于胃息肉、胃间质瘤，胃肠道病变为腔内生长，腔外仅仅有隆起型改变。部分患者属于早期病变，隆起表现轻微，所以腹腔镜难以确诊、难以定位病灶，无法及时进行有效处理。若联合应用结肠镜，可精确定位胃肠道病灶。腹腔镜与结肠镜联合应用，可及时发现受腹腔镜视角限制无法发现的隐蔽区域病灶，还可指导腹腔镜手术器械通过牵拉等操作，将病灶区域充分暴露出来，继而有效切除病灶，保证病灶处理精准性和有效性

[5]。

综上可知，胃肠道病变联合应用结肠镜、腹腔镜胃肠微创手术，手术治疗指标与术后并发症率更好。

参考文献：

[1] 易静,胡友文,黄健,等. EUS联合ESD治疗胃肠道隆起性病变并发出血、穿孔风险因素分析[J]. 江西医药,2019,54(2):107-110.

[2] 高志强. 内镜联合腹腔镜在胃肠道病变手术治疗中的临床应用[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(1):188-190.

[3] 潘梓荣,纪程宏,林火贵,等. 内镜联合腹腔镜在胃肠微创手术治疗中的应用研究[J]. 中外医疗,2020,39(3):19-21.

[4] 李俊峰,钱小洲. 腹腔镜联合内镜手术治疗胃、结肠良性病变临床效果分析[J]. 河南外科学杂志,2020,26(4):143-144.

[5] 刘佩杰. 结肠镜联合腹腔镜胃肠微创手术在治疗胃肠道病变中的应用效果分析[J]. 当代医药论丛,2021,19(10):82-84.