中医外治法治疗不孕症临床研究进展

中医外治法治疗不孕症临床研究进展

孙润成

包头市蒙医中医医院  014060

摘要 随着二胎政策开放，社会经济的发展，在近几年来，不孕症的发病率在逐年增高，已经在继癌症和心血管疾病后成为女性第三大疾病。该病在祖国医学属“全不产”、“无子”、“断绪”等范畴。作为中医特色治疗方式的中医外治法近几年在不孕症的临床治疗中越来越普遍，其具有安全、临床疗效显著、便捷等优点。该方法包括:中药灌肠、针灸、中药宫腔注药、穴位埋线、穴位注射、中药离子导入等。它能更好地与中医内治法互补，更好地与西医治疗相配合，从而扩大了治疗该病的手段。

关键词：不孕症;中医外治法

引言

婚后有正常性生活1年以上，未避孕而不受孕者;或曾孕过，未避孕又一年以上未受孕者，称为不孕症。前者为原发性不孕，后者为继发性不孕，中医学称为“全不产”、“无子”、“断绪”等，在我国，不孕症的患病率从上世纪70年代的1%～2%上升至今日的10%～15%，并且仍在升高。各代医家对女性不孕症的病因病机都有着许多共识，主要以气血失和，冲任不调来作为病因病机进行治疗。

一、不孕症外治法的现代研究进展

1.1穴位贴敷

中药穴位贴敷不仅能刺激体表经络穴位发挥治疗作用，而且能促进药物透皮直达病所。用克罗米芬联合穴位贴敷(处方；干姜、王不留行、蒲公英、紫花地丁各10 g，红花、当归各15 g；选穴；双侧子宫穴、中极穴、关元穴、气海穴，月经周期结束后第1天开始，每天1次，经行停止，连续治疗3个月)治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征不孕患者，并与单纯运用克罗米芬患者比较发现，治疗组可减轻临床症状，改善性激素水平，降低抗缪勒管激素、单核细胞趋化因子-1的表达，提高预后妊娠率。脐疗作为一种特 殊穴位贴敷的类型，穴位上选取神阙穴作为治疗穴位，神阙穴是联系全身十二经络的枢纽，是经气汇集的地方，通过刺激神阙穴可以联络全身经络脏腑，达到调和阴阳，治疗疾病的作用。研究表明，脐疗可调节下丘脑-垂体-卵巢轴，改善患者血清性激素水平，从而提高临床妊娠率，通过隔药灸脐(川花椒、白芷、五灵脂、熟附子、食盐、冰片等)联合西药安慰剂治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症患者发现，较单纯隔模拟剂灸脐联合克罗米芬组，患者最大卵泡直径的改善情况前者优于后者，且妊娠率较高、流产率较低(P<0.05)。采用双盲双模拟的随机对照方法治疗不孕症，研究发现，对于排卵障碍性不孕症患者，运用五灵脂、川花椒、白芷、熟附等药物灸脐可获得与克罗米芬相当的排卵率，且在增加子宫内膜厚度和最大卵泡直径方面优于克罗米分组。选用川花椒50 g，艾叶30 g，细辛25 g，红花25 g粉碎后行脐部艾灸，连用3个月经周期发现，隔药灸脐组可增加有效率、输卵管通畅率及宫内妊娠率(P<0.05)。综上所述，中药灸脐可用于不孕症治疗的各个阶段，不仅可以促进卵泡生长，而且在疏通输卵管及提高妊娠率方面具有较好疗效。

1.2针灸

对于无排卵的不孕症患者，采用常规西药联合针剌治疗(取肾俞、百会、神庭、本神、关元、子宫、足三里、三阴交、太溪、太冲等穴位)发现，针刺配合西药可提高卵巢早衰不孕症患者的临床疗效，增加窦卵泡个数、卵巢体积，改善性激素水平，提高临床妊娠率。对53例不明原因反复种植失败患者进行前后自身对照研究，结果发现；针刺前后，患者B超下子宫内膜厚度、形态及血流情况均无统计学差异；针刺治疗后，生化妊娠率有明显提高(治疗前后分别为9.4%和35.8%) ，临床妊娠率明显提高(治疗前后分别为0%和30.2%) ，差异均有统计学意义。综上所述，针灸可改善子宫内膜容受性、卵巢功能及性激素水平，增加优势卵泡直径等，提高妊娠率，针灸可能是通过减轻患者心理压力、增强幸福感等发挥作用。

1.3宫腔注药宫腔注药

将中药制剂注入宫腔或者输卵管腔内，此疗法可使局部保持较高的药物浓度。对50例输卵管不通的不孕症患.者予盆炎方(组成；皂角刺、王不留行、三棱、当归、川芎、川牛膝、陈皮各9 g，赤芍、香附、延胡索各12 g，丹参、金银花各18 g，连翘15 g，甘草6 g，穿山甲3 g)联合宫腔注药(9 ng. L-'氯化钠注射液+喜炎平注射液20 mL)治疗，有效率为94%。将93例输卵管性不孕患者随机分为3组，中药组在辨证分型后采用丹参注射液或红花注射液行宫腔注药；西药组将庆大霉素、地塞米松、生理盐水混合之后行宫腔注药；中西医药组则是首先宫腔注入庆大霉素、地塞米松、生理盐水混合液，再根据辨证选择丹参或者红花注射液，结果发现，中西药组较其他两组宫内妊娠率更高，且中医证候改善情况优于其他两组。

1.4中药灌肠

中药保留灌肠使药物留在直肠内，药物通过直肠黏膜吸收，大部分不经肝脏，以获得较高的药物浓度，使有效成分得以更好吸收。同时，中药保留灌肠可以促进局部血液循环，促进输卵管壁修复，从而获得较高的妊娠率51-52。西医联合中药灌肠(紫地花丁、红花、桃仁、川芎、牡丹皮、当归、黄柏、苦参、益母草、黄芪等)治疗不孕症可显著提高患者的妊娠率。

1.5中药离子导入

中药离 子导入治疗可以直接使药物作用于盆腔及输卵管，促进局部代谢，改善血液循环。对治疗组200例不孕症患者采用输卵管通液术加中药离子导入(通管汤；丹参、当归尾、红花、王不留行、皂角刺、白花蛇舌草、赤芍、败酱草、乳香、没药、桂枝、血竭、川椒、三棱、莪术)治疗发现，治疗组有效率高于单纯通液组患者(P<0.05)。

1.6联合外治法

四联外治(穴位注射、中药离子导入、中药灌肠联合永磁旋振治疗仪)能提高湿热瘀阻型输卵管阻塞性不孕症患者的输卵管复通率，减轻炎性因子对输卵管壁的伤害，改善临床妊娠率。通过予中药口服联合四联外治法治疗发现，治疗组治愈率、有效率、临床妊娠率显著高于中药口服组，血清IL-6、TNF-x水平显著低于中药口服组。治疗黄体功能低下型不孕症患者，在常规使用黄体酮基础上联合腹针(穴位；中脘、下脘、气海、关元、气穴、水道)及脐疗(药物；白芷、川椒、五灵脂、熟附子、冰片等)治疗，结果发现，腹针、脐疗联合可降低患者中医证候积分，提高黄体中期雌孕激素水平，改善血流灌注，通过改善子宫内膜容受性，提高临床妊娠率。

结语

今后，应开展多中心大样本的临床试验，规范中医外治法治疗不孕症的标准，探究其作用机制，加强动物实验研究，严格遵循实验研究的原则，使研究更具统计学意义，为不孕症治疗提供可靠证据。

参考文献

[1]赵红. 中医治疗不孕症  需双管齐下[N]. 健康报，2018-02-28(005).

[2]杜亚丽，孙珊珊.中医外治法的妇产科临证心得[J].中医外治杂志，2011，20(03):59-60.