桡骨远端骨折中医诊疗方案

桡骨远端骨折中医诊疗方案

王登元

仪陇县土门中心卫生院 四川 仪陇 637609

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，约占所有骨折的1/6。主要多发于两个人群：青年患者和老年患者，前者是由于运动或交通引起的高能量损伤，并常合并软骨、韧带损伤；后者是老年人群中，由于骨质疏松的存在，会造成桡骨远端骨折。

那什么是桡骨远端骨折呢？

桡骨在整个手臂上起到了非常重要的作用，桡骨远端骨折在手腕部位，主要是在关节面3cm内骨折。在松质骨与致密骨交界处，切面呈四边形。骨皮质薄弱，结构薄弱。骨折后易发生松质骨塌陷、皮质骨压碎和桡骨缩短。更容易发生在中老年和经常运动以及跌倒后手接触地面的人。桡骨远端骨折会导致手腕严重疼痛和肿胀,手腕畸形等。如发生桡骨远端骨折会给生活和工作带来诸多不便。

桡骨远端骨折的治疗方法

对于桡骨远端骨折西医的治疗方法是：石膏或外固定板闭合复位；腕带外固定用支架；切开复位固定等。

我院在治疗桡骨远端骨折疾病的临床中总结出一套具有中医特色的中医治疗方案，具体如下：

1 .正骨手法：中医在数千年的临床治疗实践中，探索多种多样的治疗方法，其正骨手法在治疗中最为常用，桡骨远端骨折伤后其症状为骨折、脱位、筋伤。经正骨使骨折后脱位的部分复位，再加药膏类进行敷治，90%的桡骨远端骨折患者可以达到满意的疗效。

2 .内治法:主要是通过内给药来治疗全身，可根据中医辨证论治原则选择药物。但重点应放在脏腑、经络、气血、筋骨上。它通常分三个阶段进行，在血肿形成的早期，主要因素是发作，中期和营是主力，后期主要是补益气。

3.外治:外治是指对受损部位的处理，使用纯中药成份的膏药对受损部位贴敷。成效也很显著，深受患者好评。

结合上述治疗方法，多数患者可在3-4周内可实现临床治愈，多数患者通过传统治疗可获得较好的治疗效果。

在经过药物和手法的治疗之外，同时搭配康复运动治疗可以达到更好的效果，接下来我们来看看康复治疗的具体方法。

康复治疗

1. 功能锻炼

(1)早期治疗

桡骨远端骨折治疗复位后，肱二头肌、肱三头肌，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。需活动不固定的关节，进行肩部小腿和肘关节的随意屈伸。2 ~ 3天后，手关节独立运动，手指弯曲伸直，逐渐加大运动幅度和力度。肘关节的屈伸应由小到大逐步进行。

(2)中期治疗

方法:(1)锻炼手指握力和手指柔韧性。(2)适度锻炼前臂的旋转功能，前旋40度，后旋30度左右，逐渐增加，同时屈肘活动。

(3)骨折后期治疗

取出固定后，每天松解关节1 ~ 2次。

①放松:(a)拉挤,病人坐位,肢体放松,屈肘前臂旋转在桌上,外科医生面对病人,一只手固定前臂远端,另一方面有腕关节近排腕骨,纵向拉,挤压径向腕关节。(b)患者前臂处于中立位。术者用一只手固定前臂远端，另一只手握住腕骨近排。轻牵引下，分别将腕近行滑至掌背侧。(c)桡骨尺侧滑动，患者前臂旋前，术者一手固定桡骨远端，另一手握住腕骨近排，轻牵引下将桡骨腕关节滑向尺侧。(d)旋前和旋后滑动。术者用一只手固定前臂远端，另一只手握住腕骨近排。腕关节分别旋前和旋后。

②桡骨关节放松:(a)患者前臂向后旋转。术者双手握住尺骨远端，拇指在掌侧，其余四指在背侧。术者用尺侧手固定关节，用桡拇指向背侧推骨。(b)患者前臂向前旋转，术者拇指朝背侧，其余四指朝掌侧，用手固定海侧，拇指朝掌侧推尺骨。

③腕关节放松:前后滑动，患者前臂中立位，一手握住近端，一手握住远端，往复推进。每天两次，每次30 ~ 60分钟。

在康复训练中，要注意循序渐进;不要用暴力来加强，以免造成新的伤害。在治疗的过程中，难免会出现一定的不良反应，下面一起来看看解决办法吧~

并发症和治疗

1. 压迫性溃疡:因为夹板的位置没有及时调整，系带的使用太紧，或者压垫的放置不正确。人工骨折复位结束后,出血在骨折端进一步增加,加重局部软组织肿胀,并在这个过程中,由于夹板的容量的限制,它没有得到及时的释放,导致压疮在当地的皮肤和骨骼的过程。一般情况下，及时更换敷料，预防性使用抗生素后，不会有严重的后遗症。

2. 腕管综合征:主要是骨折复位不良，掌压垫放置不当，固定太紧压迫正中神经所致。

3.腕关节僵硬:患者害怕疼痛，骨折固定后很少运动手指、腕、肩、肘等关节。为防止关节僵硬，早期可采用消肿止痛、活血化瘀等中西药治疗。中后期配合理疗和持续锻炼手腕活动可逐渐恢复。

4. 骨质疏松症:老年骨折患者不仅需要局部锻炼，还应加强全身锻炼，使气血跑、化瘀消肿止痛，用中药补肝补肾、强筋辨证治疗，促进骨折愈合和骨骼硬度。

5. 创伤性关节炎:由于各种原因导致复位不良或复位后移位不能及时纠正，可导致桡骨长度缩短大于3.0mm，桡骨远端关节面不平，步长大于1.0mm，后期可能发生腕关节创伤性关节炎。