妇科腹腔镜手术低体温风险观察及危险因素分析

妇科腹腔镜手术低体温风险观察及危险因素分析

杨淑敏

伊春市中心医院  （黑龙江  伊春  153000）

摘要：目的：分析妇科腹腔镜术中低体温发生情况及其危险因素。方法：纳入2017年7月至2019年7月于我院妇科收治的144例行腹腔镜手术治疗的患者为研究对象，展开回顾性分析。统计患者妇科腹腔镜术中低体温发生情况，并收集患者基础体温、平均动脉压、手术时间、麻醉时间等一般资料，采用多因素Logistic回归分析法分析妇科腹腔镜术中低体温的独立危险因素。结果：144例行妇科腹腔镜手术治疗的患者中，56例术中发生低体温，占38．89%，其中发生最低体温为34．5℃;88例术中未发生低体温，占61.11%。多因素Logistic回归分析显示，麻醉时间(OＲ=1．738，95%CI=1．244～1．862)、二氧化碳用量(OＲ=3．714，95%CI=1．252～10．909)、术中出血量(OＲ=2．726，95%CI=1．153～6．877)、术中补液量(OＲ=1.279，95%CI=1．156～1．563)是妇科腹腔镜术中发生低体温的独立危险因素(P＜0．05)。结论：麻醉时间、二氧化碳用量、术中出血量、术中补液量是妇科腹腔镜术中低体温的独立影响因素，临床应引起重视。

关键词：腹腔镜术;低体温;危险因素;麻醉时间;补液量

低体温指由各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围，人体体温稳定对机体正常代谢及生理功能具有重要意义。而围手术期患者常易发生低体温，有研究报道术中低体温发生率处在30%～70%之间，而临床医务人员常对术中低体温缺乏关注。术中低体温虽可一定程度上降低患者耗氧量及机体代谢率，使组织器官对缺血缺氧耐受力提升，但术中持续低体温会影响患者各个方面，如造成患者呼吸抑制、麻醉苏醒延迟、凝血功能异常，并增加心血管事件及切口感染发生风险，对患者预后造成不良影响，明确术中低体温发生的危险因素，对降低其发生率，改善患者预后具有重要意义。临床对术中低体温的研究报道主要聚焦于传统的直视手术中，本研究就妇科腹腔镜术中低体温发生情况及其危险因素展开相关研究，现报道如下。

一、资料与方法

1、一般资料：纳入2019年1月至2021年6月于我院妇科收治的144例行腹腔镜手术治疗的患者为研究对象，展开回顾性分析，本研究获我院医学伦理委员会批准。144例患者年龄18～56岁，平均(36．73±11．72)岁;体质量指数21．37～26．78kg/m2，平均(23．12±1．77)kg/m2;婚否:已婚108例，未婚36例。

2、选取标准：纳入标准:(1)患者均择期行妇科腹腔镜手术;(2)年龄≥18岁;(3)手术均行全身麻醉;(4)术前3日测体温正常者;(5)患者或其家属知情同意，签署知情同意书。排除标准:(1)急诊腹腔镜手术患者;(2)合并发热或感染等体温调节及代谢异常者;(3)合并甲状腺功能亢进或降低者;(4)合并心、肺严重器质性病变或凝血功能异常者;(5)美国麻醉医师协会评分Ⅲ级以上;(6)术中需采取主动降温措施者;(7)体质量指数＞35kg/m2。

3方法：体温测量及判定：患者行全身麻醉诱导后，采用麻醉监护仪测量自麻醉开始至手术结束时患者核心体温，将麻醉监护仪的温敏探头置入患者鼻咽部，置入深度以患者鼻翼至同侧下颌角的距离为准。于麻醉开始时、手术开始时及手术开始后每隔15min直至手术结束分别检测并记录患者鼻咽温度。

4、观察指标：观察并统计经妇科腹腔镜手术患者术中低体温发生情况，根据术中是否发生低体温将患者分为低体温组和非低体温组，分析妇科腹腔镜术中发生低体温的影响因素。

5、统计学方法：选用SPSS22．0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较行t检验;计数资料以(%)表示，组间比较行χ2检验;单因素分析采用χ2检验，并采用多因素Logistic回归分析法分析妇科腹腔镜术中低体温的独立影响因素。P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

1、妇科腹腔镜术中低体温发生情况统计144例行妇科腹腔镜手术治疗的患者中，56例

术中发生低体温，占38．89%，其中发生最低体温为34．5℃，纳入低体温组;88例术中未发生低体温，占61.11%，纳入非低体温组。

2、影响妇科腹腔镜术中低体温的单因素分析单因素分析结果显示，妇科腹腔镜术中发

生低体温与麻醉时间、室温、二氧化碳用量、出血量、补液量有明显相关性(P＜0．05)，见表1。

3、影响妇科腹腔镜术中发生低体温的多因素Logistic回归分析将妇科腹腔镜术中低体温作为因变量，将上述存在差异的单因素作为自变量，纳入Logistic回归分析模型，将144例患者各指标中位值(取中间两个数的平均数)作为界值行量化赋值，见表2。结果显示麻醉时间、二氧化碳用量、出血量、补液量是妇科腹腔镜术中发生低体温的独立影响因素(P＜0．05)，见表3。

三、讨论

术中低体温是围手术期常见并发症，尽管术中低体温可减少患者氧耗量，降低机体代谢率，提高组织器官对缺血缺氧的耐受力，但持续低体温会影响患者心肺功能、凝血功能，造成内环境稳态失衡，增加术后并发症发生率，影响患者康复及预后。影响术中发生低体温的因素众多，而妇科腹腔镜手术由于术中二氧化碳及冲洗液的应用，存在一定特殊性，术中发生低体温的危险因素较传统开腹手术更加复杂。本文对144例行妇科腹腔镜手术治疗的患者展开分析，发现术中发生低体温患者占38.89%，与夏海燕等研究结论(37．2%)相似。

针对上述妇科腹腔镜术中低体温危险因素，临床应采取相应预防措施。术前应对患者进行妇科腹腔镜术中低体温风险程度评估，提前做好相关保温措施;在接送手术患者时注意患者保暖，减少手术患者肢体暴露面积及时间，四肢套棉套，穿戴帽子、棉袜等，如术中需大量补液，可对输注液体适度加温;输注过程中注意输液瓶及输液管的保温，还可应用相应保暖设备，如加温毯等。

综上所述，妇科腹腔镜术中低体温发生率较高，麻醉时间、二氧化碳用量、出血量、补液量是其独立影响因素，临床应引起重视，对妇科腹腔镜术中低体温高风险患者，应提前做好相关保温措施，另外本研究仍存在一定局限，如样本量较小，且未纳入更多指标完善危险因素分析，另以中位值作为界限可能存在一定偏倚，后续应扩大样本量及指标项目，并通过绘制ＲOC曲线得出各计量资料的最佳截断值，从而获得更为可靠的结论。

参考文献：

［1］代坤甫，马帅，郝晓沛，等．腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压症患者应激和免疫功能的影响［J］．中华普通外科杂志，2019，34(7):609－612．