一例高钾血症伴重度代谢性酸中毒的无名氏患者突发室颤的急救护理

一例高钾血症伴重度代谢性酸中毒的无名氏患者突发室颤的急救护理

董明

皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）急诊大厅 安徽 芜湖  241001

摘要：总结一例高钾血症伴重度代谢性酸中毒突发室颤的无名氏患者的急救护理体会。护士快速识别患者病情危重程度，开通绿色通道，及时对症处理并严密观察病情，准确快速识别室颤，并进行高质量的胸外心脏按压和电除颤，及时准确的应用急救药物，争分夺秒护送患者进一步专科治疗，为患者抢救成功提供了有力保障。

关键词：高钾血症  代谢性酸中毒  无名氏  室颤  急救  护理

     高钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一，严重威胁患者生命。当人体内钾离子（K+ ）摄入和排泄的平衡被破坏，或者细胞内外的K+分布失常，血钾浓度超过 5.5 mmol/L时，便可发生高钾血症[1]。钾的致命毒性与心脏效应有关[2]。高钾血症常导致心室颤动等恶性心律失常，同时室颤也是导致突发呼吸心跳骤停的主要原因，若不及时抢救可迅速危及患者生命。代谢性酸中毒是指身体分泌过多的酸性代谢产物，排泄不出积累过多引起的，出现代谢性酸中毒会造成恶心呕吐、腹泻、身体乏力、嗜睡、昏迷等症状，严重时危急生命。2020年10月29日，我科成功抢救一例高钾血症伴重度代谢性酸中毒突发室颤的无名氏患者，并安全护送至EICU进一步治疗，现报告如下。

1病例介绍

     无名氏，男性，倒地后被路人发现拨打120，2020年10月29日16点45分由120送入我院急诊，入科时神志清楚，精神萎，嗜睡状态，呼之能应，呼吸深而快，双瞳孔等大等圆约3mm，光反应（+），T：36.5℃，脉搏：82次/分，呼吸：32次/分，血压：135/87mmHg,血氧饱和度97%，患者主诉一天前饮用一瓶牛奶后腹痛呕吐，无家属，无固定工作，独居，无身份信息，无联系方式，考虑病情重，立即报告总值班，开通绿色通道，急诊外科会诊，同时予以开放静脉通道，心电监护，鼻导管吸氧4L/min，遵医嘱予以床边心电图，急诊血常规，急诊八项，心肌酶谱，肌钙蛋白，专人陪护行全腹CT、头颅CT、胸部CT检查，床边心电图示窦性心律，T波高尖（高血钾？），立即通知EICU，遵医嘱予以呋塞米10mg静脉推注，严密观察病情，注意尿量。患者在急诊室等待检查结果过程中，心电监护突发室颤波形，立即予以胸外心脏按压，同时予以双相波非同步200J除颤一次，静推肾上腺素后，患者恢复窦性心律，神志转清。实验室检查示：WBC：23.4×109/L，RBC：3.87×109/L，血小板：376×109/L，CKMB：63U/L,K:6.53mmol/L，二氧化碳结合力：3.4 mmol/L，尿素：11.6mmol/L，遵医嘱予以碳酸氢钠250ml快速静滴，拟“腹痛待查，高钾血症，代谢性酸中毒，心肺复苏术后”收治EICU，17点30分由急诊医护人员携带专业抢救仪器安全护送至EICU进一步治疗。

2急救与护理

2.1快速识别病情  作为急诊科的护理人员，对急危重症患者要有准确的判断能力和急救意识，快速识别患者病情程度，迅速分为3区4级，利用MEWS评分表，对病人病情程度进行量化评估，识别早期潜在危重病人和危重病人，对护士判断病情及恶化风险有极大帮助[3]。

2.2绿色通道开放  对于无名氏、急救患者，要本着先抢救后收费的原则，救死扶伤，开通绿色通道，缩短急诊患者救治时间，降低并发症发生率，提高救治成功率和满意度，保障患者生命安全[4]。

2.3保持呼吸道通道

2.3.1快速给予鼻导管吸氧 

2.3.2开放气道，呼吸气囊辅助呼吸  患者突发室颤导致呼吸心跳骤停，舌后坠堵塞呼吸道，立即开放气道，口咽通气管置入，配合胸外心脏按压行呼吸气囊辅助呼吸，成人呼吸频率为10-12次/分。

2.4开放2组以上静脉通路

2.4.1建立循环，快速补液  对于危重患者，要建立2组以上静脉通路，同时患者存在代谢性酸中毒，高钾血症，应快速补液，促进肾脏代谢，减少肾脏吸收。

2.4.2遵医嘱用药 

2.4.2.1呋塞米的使用  大剂量呋塞米微泵维持治疗急性肾功能衰竭，可改善患者的肾功能，使尿量增加，调节血钾水平和血液pH，且对患者安全有效，不良反应小[5]。但是要注意，在治疗过程中，呋塞米的剂量应因人而异，即从最小有效剂量开始应用，根据患者的尿量来调整呋塞米剂量。

2.4.2.2碳酸氢钠的使用  患者二氧化碳结合力3.4 mmol/L，快速纠正酸中毒能够降低死亡风险，碳酸氢钠能够纠结严重代谢性酸中毒，调节体内酸碱平衡，迅速补充机体所需量，降低肾脏负担。

2.5密切监测病情  严密观察病情变化，对于急危重症患者，在急诊室时每10分钟监测一次生命体征，专人专护，详细记录生命体征及病情变化，密切观察瞳孔，意识，尿量变化，如有异常，立即通知医生，配合医生进行快速抢救。

2.6心电图的判别  急诊科护士要熟知常见心电图，恶性心律失常心电图的图形以及抢救处理，能够第一时间发现并处理。心电图作为一种快速无创的检查手段，能更全面反映临床症状危重程度，指导抢救工作。此患者入科时床边心电图示T波高尖，怀疑高钾血症，遵医嘱予以用药、抽血等对症处理，护士做好预见性，备好抢救用物和药物，为后面的快速心肺复苏缩短了时间。

2.7预见性思维  急诊科护士不仅要有专业抢救技能，还要具备预见性思维，对危重或潜在危重患者要有前瞻性，能够预见其可能发生的一切并发症，做好提前准备，有助于提高急诊抢救的成功率，降低医患纠纷。

2.8有效的心肺复苏

2.8.1高质量的胸外心脏按压  CPR时为保证组织器官的血流灌注，必须实施有效的胸外按压。有效的胸外按压必须快速、有力。按压频率100-120次/min， 按压深度成人为5-6cm，每次按压后胸廓完全回复，按压与放松比为1:1。

2.8.2快速的电除颤 　大多数成人突发非创伤性CA的原因是VF，电除颤是救治VF最为有效的方法。 研究证实，对于VF患者每延迟1min除颤，抢救成功率降低7%~10%，因此早期电除颤是CA患者复苏成功的关键之一。

2.9心理护理  由于患者对突然患病缺乏思想准备，同时没有家属陪伴，充满恐惧感，护士要安慰患者，树立信心，稳定患者情绪，主动关心患者，必要时遵医嘱予以镇静剂，医护人员操作娴熟，使其积极、主动配合治疗护理。

2.10安全转运  有计划、有组织的转运，仔细评估患者病情，转运风险，以及转运需要携带的抢救工具和药品，提前规划好路线，缩短转运时间，同时转运时需抢救经验丰富的医护护送，降低转运风险率。

3体会

      高钾血症和代谢性酸中毒都是危及患者生命的危险因素，二者都可以造成患者发生室颤，如不及时抢救就会导致患者死亡。本例患者在抢救治疗时突发室颤，呼吸心跳骤停，医护人员快速识别病情，迅速有序组织抢救，熟练的胸外心脏按压和电除颤，准确应用药物并安全转运，为患者生命赢得了宝贵时间。因此，护理人员熟练掌握操作技能，准确应用药物是抢救成功的关键；护理人员快速准确判断病情，具备预见性思维是抢救成功的保证。

参考文献

[1]Kovesdy CP. Management of hyperkalaemia in chronic kidney disease[J]. Nat Rev Nephrol，2014，10（11）：653-662. DOI： 10.1038/nrneph.2014.168.

[2]应鹏翔，朱金秀，谭学瑞.高钾血症的心电图表现以及研究进展［J］.实用心电学杂志，2019，28（1）：61－64.

[3]张咏梅,卢美玲,周廷梅,刘艾,陈飞,杨莉,唐成先,杨晓红.探讨MEWS在普外科病人病情程度识别中的临床意义[J].护理研究,2016,30(01):98-100.

[4]林燕群.实施急诊绿色通道管理的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2017,23（06）：71-72

[5]王璟,周永锋. 大剂量呋塞米微泵维持治疗急性肾功能衰竭的效果及安全性[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(17):32-34.