基于家庭主导式延续护理在恶性肿瘤急性脑梗死偏瘫患者中的应用效果

基于家庭主导式延续护理在恶性肿瘤急性脑梗死偏瘫患者中的应用效果

苏芳梅   ,岳希萍

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院（43医院）

摘要：癌症患者血液处于高凝状态，可存在癌栓，且因中晚期进食较差，恶液质状态下造成低血容量和灌注不足，因此易发生急性脑梗死（ACI)。偏瘫是ACI最常见后遗症之一，持续有效的康复治疗，对改善ACI偏瘫患者的预后具有重要意义。恶性肿瘤ACI偏瘫患者的康复治疗主要在家中进行，因此提高患者居家护理质量十分重要。本文观察家庭主导式延续护理在恶性肿瘤急性脑梗死偏瘫患者中的应用效果。

关键词：家庭主导；恶性肿瘤；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2020年12月本院收治的160例恶性肿瘤ACI偏瘫患者为研究对象。纳入标准：病理诊断确诊为恶性肿瘤，且有明确ACI病史;ACI引起的偏瘫；单侧偏瘫。排除标准：脑出血患者；脏器功能不全者；其他疾病或外伤引起的肢体功能障碍者；有精神疾病史者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各80例。研究组男42例，女38例；年龄54～79岁，平均（65.12±5.49）岁；肿瘤类型：肺癌34例，肝癌22例，胃癌17例，其他7例。对照组男45例，女35例；年龄52～76岁，平均（63.51±5.75）岁；肿瘤类型：肺癌30例，肝癌24例，胃癌15例，其他11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。包括健康宣教、叮嘱坚持康复训练等，患者出院后进行电话随访，1次/2周。

研究组在对照组基础上给予家庭主导式延续护理。（1）微信和电话随访。留取患者家属微信和电话，每周进行1次有效沟通（时间至少20 min），询问患者归家后遇到的问题，如患者情绪不稳定、作息时间不规律等，记录问题并给出解决方法；并将ACI偏瘫合理膳食方法发送至家属微信，嘱咐家属合理安排患者饮食；将康复训练内容制作成短视频，发送至家属微信，叮嘱家属通过播放视频的方式协助患者进行康复训练。（2）家庭访视。患者出院后每2周进行1次家庭访视，由责任护士进行，询问患者病情改善情况，面对面的对患者进行指导、鼓励，列举通过规范康复治疗得到良好预后的ACI偏瘫病例，帮助患者树立康复信心，对其负性情绪给予疏导；嘱咐家属多带患者到社区内进行训练、活动，帮助患者回归社会；并对家属进行基础护理培训，列出护理条目，待下次随访时询问完成情况。（3）并发症预防。嘱咐家属对患者易受压部位进行按摩，有条件者可采用气垫铺床，每隔2 h变换1次体位，预防压疮；患者卧床期间定时进行肢体被动运动，同时对下肢进行按摩，预防下肢深静脉血栓（DVT）；鼓励患者多食用蔬菜、水果，多饮水，进食后顺时针按摩下腹部，以促进消化。

两组均护理至出院后3个月。

1.3 观察指标

(1）比较两组康复锻炼依从性。完全依从：积极主动配合进行康复锻炼，无明显抵触情绪；部分依从：偶有抵触康复锻炼情绪和行为，基本完成康复锻炼；不依从：经常性不配合进行康复锻炼。依从性=完全依从率+部分依从率。（2）比较两组护理前后运动功能评分。采用简式FuglMeyer运动功能评定量表（FMA）评估，FMA满分100分，得分越高运动功能越好。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用卒中专用生命质量量表（SS-QOL）评估，SS-QOL满分245分，评分越高提示生命质量越好。（4）比较两组护理前后社会支持评定量表（SSRS）评分。SSRS包括客观支持（1～16分）、主观支持（4～16分）、对支持的利用度（3～12分）3个维度，分值越高表示社会支持程度越高。（5）比较两组压疮发生率和下肢DVT发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复锻炼依从性比较

研究组康复锻炼依从性为93.75%，明显高于对照组的78.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组康复锻炼依从性比较[n(%)]

2.2 两组护理前后FMA、SS-QOL评分比较

护理前，两组FMA、SS-QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组FMA、SS-QOL评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理前后FMA、SS-QOL评分比较

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组护理前后SSRS评分比较

护理前，两组SSRS各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SSRS客观支持、主观支持、对支持的利用度等维度评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组压疮发生率比较

研究组发生压疮4例，发生率为5.00%(4/80）；对照组发生压疮13例，发生率为16.25%(13/80）；研究组压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.331,P=0.021）。

2.5 两组下肢DVT发生率比较

研究组发生下肢DVT 3例，发生率为3.75%(3/80）；对照组发生下肢DVT 14例，发生率为17.50%(14/80）；研究组下肢DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.964,P=0.005）。

3 讨论

多数患者住院期间治疗依从性良好，但出院后会有降低，且随着出院后时间的延长，其依从性呈逐渐降低趋势。ACI偏瘫患者中出现上述现象的原因主要在于常规护理对患者院外护理的关注度不够。常规护理主要在院内实施，各方面护理内容虽较完善，但院内护理时间较短，患者及家属难以有效掌握相关健康知识及康复训练要点，患者出院后缺乏有效的随访指导，依从性逐渐降低，导致护理效果不尽理想。报道显示，家庭跟进式护理干预可有效减少痛风患者发作次数，且能降低并发症发生率。研究也证实家庭模式的延续护理有助于改善老年ACI患者的预后。

本研究结果显示，研究组康复锻炼依从性、护理后FMA和SS-QOL评分均高于对照组，提示家庭主导式延续护理应用于恶性肿瘤ACI偏瘫患者可明显提高患者居家护理期间康复锻炼依从性、运动功能和生命质量。分析原因为家庭主导式延续护理中，通过微信可实现实时交流、互动，通过微信将恶性肿瘤ACI偏瘫合理膳食方法、康复训练短视频推送给患者及家属，便于保存和学习，可达到循序渐进改善患者康复训练依从性的目的，从而增强康复治疗疗效；而家庭访视可面对面的对患者进行指导，更加直观、高效，同时能使患者感受到来自医务人员的关怀和帮助，有助于提高其康复治疗积极性，而通过心理疏导和户外活动，有助于改善患者的心理状态，促进患者回归社会。

本研究结果同时显示，护理后，研究组SSRS客观支持、主观支持、对支持的利用度等维度评分均高于对照组。分析原因为家庭主导式延续护理可通过加强随访，增加护患沟通，并通过提高家属对患者的关注度，以提高患者的社会支持。

本研究结果还显示，研究组压疮发生率和下肢DVT发生率均低于对照组。提示家庭主导式延续护理可有效预防并发症的发生。

综上所述，在常规护理基础上应用家庭主导式延续护理可提高恶性肿瘤ACI偏瘫患者康复锻炼依从性、运动功能评分、生命质量评分和社会支持度评分，以及降低压疮发生率和下肢DVT发生率，效果优于单纯常规护理。

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