无缝隙护理在预防PICC导管性压疮中的效果

无缝隙护理在预防PICC导管性压疮中的效果

黄雪花 ,王淑娴

中国人民解放军新疆军区总医院 新疆 乌鲁木齐 830000

前言

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）为需要长期输液治疗的患者提供了更为安全的输液通路，有利于减少对血管的损伤。由于PICC的导管留置时间较长，为避免导管滑脱需要使用固定装置对导管进行固定，但是相关的不当操作容易引起PICC导管性压疮发生，加之患者在置管后的不当行为会增加PICC导管性压疮的发生风险，对患者的正常治疗产生影响[1]。无缝隙护理是指为患者提供“一站到底”式护理服务，使得整个护理工作严密无缝，提高护理质量[2]。我科室针对PICC导管性压疮预防采取无缝隙护理，获得良好效果，本文将对此展开分析，以推动该护理的临床运用。

一、一般资料

在2020年7月～2021年12月于我院进行PICC化疗的癌症患者中选取60例作为研究对象，通过随机数字表法将60例患者分为实验组与对照组（各组30例患者）。实验组：男16例、女14例，年龄为（59.62±10.49）岁，癌症类型：肝癌7例、乳腺癌6例、小细胞肺癌9例、淋巴瘤8例。对照组：男13例、女17例，年龄为（60.18±10.62）岁，癌症类型：肝癌8例、乳腺癌8例、小细胞肺癌8例、淋巴瘤6例。2组的一般资料无统计学差异（P＜0.05），组间具备可比性。

二、方法

1、护理方法

对照组实施常规护理，告知患者PICC置管的常见不良反应与相关注意事项。

实验组在常规护理基础上实施无缝隙护理：（1）置管前：以询问的方式掌握患者对PICC置管的认知程度，针对患者PICC认知薄弱的方面进行健康宣教强化。告知患者PICC置管时需要配合的事项。（2）置管时：正确摆放连接器减压套管，将该套管与肘横纹形成45~60°角的位置进行摆放，置管时避开导管末端处于手臂关节处、肘窝、腋窝，并观察患者手臂活动时导管是否发生弯折，若发生弯折则及时进行纠正。在粘贴敷料与胶带时确保无张力性粘贴，即单手持敷料，对准穿刺点后，无张力性的将其垂放，沿着敷料由内之外进行固定，先完成敷料内的导管与相关附件固定后，再利用双手的受伤从中间向周边轻柔地抚平，此过程避免用力。采取“高举平台”法固定延长管、输液接头，将胶带包绕导管一周，再将两边胶带粘贴于皮肤上，形成“Ω”形状。（3）置管后：在置管成功后鼓励患者进行手腕旋转活动，并在患者穿刺周围皮肤涂抹喜辽妥，促进水肿与血肿的吸收。在置管后6h指导患者做手部操，包括手指伸屈运动、握拳运动、屈肘运动、手腕旋转运动、手臂外展与内旋运动，每次持续10min，每天做3次。教会患者对穿刺点的异常现象进行观察，包括红肿、渗血、出血等异常现象，一旦发现后立即通知医护人员进行处理。指导患者保持穿刺处的清洁与干燥状态。告知患者在置管后的24h内避免手臂用力过度，在置管后48h可进行一般日常工作，但注意置管侧手臂不可做大幅度甩手动作。嘱咐患者避免置管侧手臂提取重物、受压。

2、观察指标

统计2组患者的PICC导管性压疮的发生率与发生压疮的分期，压疮分期根据严重程度从轻到严重分别为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

3、统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用x2检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

三、结果

实验组1例患者发生PICC导管性压疮，对照组出现7例PICC导管性压疮，实验组发生率为3.33%，显著低于对照组的发生率23.33%（x2=5.192，P=0.023）。实验组1例PICC导管性压疮为Ⅰ期，对照组7例PICC导管性压疮中，3例（42.86%）为Ⅰ期，3例（42.86%）为Ⅱ期，1例（14.29%）为Ⅲ期。

四、讨论

通过本次报告的结果可知，实验组的PICC导管性压疮发生显著低于对照组，且压疮严重程度较轻，而对照组出现了较为严重的压疮。表明无缝隙管理可有效减少PICC导管性压疮的发生、减轻所发生的压疮严重程度。

无缝隙护理从置管前、置管中与置管后3个阶段展开。置管前通过针对性健康宣教提高患者对PICC的认知程度，有利于确保患者后续积极配合完成PICC置管与相关护理。置管中护理强调对连接器减压套管的正确摆放、敷料与胶带无张力粘贴以及运用“高举平台”法固定延长管、输液接头。连接器减压套管摆放不当时，导致患者在产生肘关节屈曲等动作时，减压套管在皮肤上移动并持续对局部皮肤造成压力，增加压疮的发生风险[3]。强调对连接器减压套管的正确摆放可减少该风险。敷料与胶带张力性粘贴会增加局部皮肤的受压，促进压疮发生，通过采取敷料与胶带无张力粘贴可避免这一问题。“高举平台”法能够确保固定牢固性，同时能够避免导管、输液接头与皮肤紧贴而产生对皮肤的持续性压迫，降低PICC导管性压疮发生风险。在置管后通过为患者穿刺周围皮肤涂抹喜辽妥，促进水肿与血肿的吸收，避免局部肿胀而与固定于此处的相关导管、接头产生挤压而引起压疮形成。并在置管后指导患者进行相关的手指、手掌、手腕、手臂活动，促进血液循环，避免局部血流减慢而增加压疮风险。

五、总结

无缝隙管理用于预防PICC导管性压疮具有显著效果，可有效降低PICC导管性压疮的发生率，有助于确保PICC治疗的顺利进行。

六、参考文献

[1]罗丹.中心静脉导管固定方法改良的临床应用效果评价[J].现代诊断与治疗,2019,30(21):3790-3791.

[2]洪雪琴,骆美燕.无缝隙护理在预防PICC导管性压疮中的应用效果及对护理满意度、不良反应的影响[J].结直肠肛门外科,2020,26(S2):139-140.

[3]经升琴,梅思娟.应用失效模式与效应分析预防PICC固定致医疗器械相关性压疮的效果研究[J].护理与康复,2019,18(9):77-81.