注射用伏立康唑联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的观察及护理

注射用伏立康唑联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的观察及护理

廖龙宣

四川省人民医院 四川省 610041

【摘要】 目的  探讨注射用伏立康唑联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的疗效及护理。方法  选择2018年9月至2019年12月收治的真菌性角膜炎患者29例，用伏立康唑全身和局部治疗，全身治疗：首剂负荷量6mg/kg，q12h给药，24小时后维持量4mg/kg，2次/日；局部治疗：伏立康唑滴眼液q2h滴眼。治疗过程中加强用药护理，积极预防和处理药物不良反应，同时做好心理护理和眼部护理。结果 患者真菌性角膜炎感染得到较好控制。结论 注射用伏立康唑联合那他霉素是治疗真菌性角膜炎的有效药物，精心的护理可将药物不良反应发生率降至最低。

【关键词 】 注射用伏立康唑；那他霉素；真菌性角膜炎；护理

真菌性角膜炎是由致病真菌感染引起的一种严重的致盲性眼病，主要与植物或泥土擦伤等外伤、糖皮质激素应用和佩戴角膜接触镜等有关。目前真菌性角膜炎缺乏特效药物，多数患者没及时就医导致致盲率不断攀升，临床望通过大量的研究来提高该病的疗效，降低致盲率[1]。2018年9月至2019年12月应用伏立康唑联合那他霉素治疗真菌性角膜炎29例，并配合细致的护理，取得较好的效果，现报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料：回顾性分析2018年9月至2019年12月收治的真菌性角膜炎患者29例（29只眼）,其中男性19例，女性12例，年龄22-70岁，单眼发病，发病诱因植物或泥土外伤15例，不明原因14例。

1.2病例确诊标准：

1.2.1角膜病灶刮片检查法：角膜浸润灶周边刮片找到真菌菌丝或真菌孢子可诊断为真菌阳性，检出率可达90%[2]。

1.2.2共聚焦显微镜检查: 共聚焦显微镜观察到角膜中的真菌菌丝或孢子，阳性率达到95%以上[2]。

1.3治疗方法

1.3.1全身用药：静脉注射伏立康唑或口服伏立康唑片。静脉注射首剂负荷量6mg/kg，q12h给药，24小时后维持剂量4mg/kg，2次/日；口服维持剂量200mg/次,2次/日，有指征可序贯治疗。

1.3.2局部用药：伏立康唑滴眼液制备：注射用伏立康唑50ｍg(珠海亿邦制药股份有限公司，国药准字Ｈ20058964)溶于5ｍl灭菌注射用水中，浓度10mｇ/ml,(４±２)℃避光冷藏，有效期3天，q2h滴眼。

1.3.3角膜基质注药术和前房冲洗术：对溃疡较深的真菌性角膜炎患者，将50ug/0.1ml伏立康唑液基质注射；对前房积脓较多者将50ug/0.1ml伏立康唑液前房冲洗。

1.4观察指标及评价标准：痊愈：病灶愈合，荧光素染色显示阴性，无前房积脓，共聚焦显微镜检查无菌丝；好转：病灶趋于愈合，伪足及卫星灶缩小乃至消失，基本无前房积脓；无效：病灶无明显变化乃至扩大，前房积脓无好转，出现并发症。总有效率=痊愈率+好转率[3]。

1.5不良反应观察：患者一般情况，眼部情况，肝功能等检查。

2.结果

29例患者总有效率75.8%（22/29）,22例中有7例行角膜基质注药术，有3例行前房冲洗术+角膜基质注药术；其余7例中2例行角膜移植术，3例羊膜移植术+结膜瓣遮盖术，2例行结膜瓣遮盖术。

3.护理

3.1心理护理

3.1.1焦虑：真菌性角膜炎病程长、致盲风险大，伏立康唑价格贵医保不能报销，用药前与患者及家属充分沟通，减轻患者焦虑情绪。

3.1.2孤独：真菌性角膜炎平均住院16.2天，面对陌生的环境、复杂的眼病和不良的预后，医护人员应关心患者，满足其生活上的需求，介绍病友相互认识，减轻患者的孤独感。

3.2用药注意事项：(1)严格执行医嘱，掌握准确的剂量、正确的用法。注射用伏立康唑一般采用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释，稀释后立即使用，静滴速度每小时不超过3mg/kg，滴注时间1小时以上。(2)严格无菌操作，配好的眼液放冰箱保存。(3)局部反应，有患者滴伏立康唑眼液后诉眼部疼痛，可能是配置的滴眼液在渗透压和PH值上与眼部环境有差异，可减少滴眼次数。(4)充分利用药物避免浪费，基质注药后的伏立康唑液可用来滴眼。

3.3不良反应护理：常见的不良反应有肝功能损害、胃肠道反应、迟发性皮疹等。

3.3.1肝功能损害的护理：用药期间定期复查肝功，加强营养，注意休息。本组患者23例行肝功能复查，7例谷氨酰基转移酶和胆红素升高，2例谷氨酰基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和胆红素升高，1例谷氨酰基转移酶和总胆汁酸升高，2例因转氨酶太高停药。

3.3.2迟发性皮疹护理：用药前详细询问过敏史，用药期间密切观察患者是否有过敏迹象。有2例在用药第3天出现全身皮疹，停药后皮疹很快消失。

3.3.3胃肠道反应护理：用药期间出现口干、腹胀、便秘等症状，嘱患者少量多次饮水，饮食清淡、易消化。

3.3.4眼部护理：检查治疗和护理操作时,不可用力压迫眼球，否则溃疡可能穿孔；嘱患者健侧眼卧位休息，以免眼泪流到健眼导致感染。

4.小结

真菌性角膜炎以农民工发病为主，致病真菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌等。当前治疗真菌性角膜炎的药物较少，常用的药物有两性霉素B、那他霉素、氟康唑、伏立康唑等。伏立康唑是新一代广谱抗真菌药物，具有剂型多样、给药方式灵活，良好的血-眼屏障穿透等特点，在房水和玻璃体腔中达到有效浓度[4]。治疗过程中护士要熟悉伏立康唑药理知识、不良反应的防治措施，密切观察病情变化。

综上所述，注射用伏立康唑联合那他霉素滴眼液治疗真菌性角膜炎临床效果确切，可有效的控制感染和改善患者眼部症状，减少手术的必要性，值得推广。

参考文献

[1]王 锋.碘酊烧灼联合他那霉素滴眼液治疗真菌性角膜炎的疗效观察［J］,现代诊断与治疗,(8):1555-1556.

［2罗顺荣,吴护平,林志荣.重视真菌性角膜炎个性化手术治疗的研究［J］,中华眼科医学杂志(电子版),2018,8(1):1-3.

［3］邓欣然,康黔,胡玉章.那他霉素联合伏立康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果观察［J］,医学理论与实践,2018,31(9):1329-1331.

［4］王桑桑，毕燕龙.角膜基质注射的研究进展［J］,同济大学学报医学版，2017, 38(4 ): 128-132.

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