1例急性髓系白血病的护理体会

1例急性髓系白血病的护理体会

汪莹闽

皖南医学院弋矶山医院  安徽芜湖241000

关键词：急性髓系白血病；护理

引言：急性髓系白血病（AML）是一种血液肿瘤，一般起源于尚未分化为白血胞的骨髓细胞，具有起病急、进展快、病程短等特点[1]。其具体病因不明，但多和生物、化学、放射、遗传等因素相关，患者常表现为出血、贫血、淋巴结肿大、感染等，若治疗不及时，可引起严重并发症，如颅内出血等，并危及患者生命，所以在出现症状时，应尽快治疗[2]。目前没有根治方法，也不能彻底治愈，只能通过化疗等来控制症状，减少并发症，从而延长生存期限[3-5]。本科于2022年5月13日收治1例急性髓系白血病患者，经积极治疗和护理后，患者疾病转归，病情有效控制，并为后期治疗提供良好条件，现将经验分析如下。

1.病例介绍

患者女，55岁，因“确诊慢性粒细胞白血病3月，乏力纳差2周”之主诉于2022年5月13日收治我院。入院查体：神清，精神差，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，未闻及明显病理性杂音；腹部膨隆，有压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）；双下肢凹陷性浮肿，NS（-）。腹部CT提示脾肿大，血常规提示白细胞432*10^9/L，复查外周血形态提示原始细胞占97%，5月12日骨髓象提示：急性髓系白血病骨髓象；5月13日为明确诊断，经患者及家属同意后给予骨穿检查，患者手术顺利，无不良反应，嘱患者保持穿刺点平面干燥3天，检查显示：心肌酶谱各指标升高，总胆红素升高，降钙素原升高，血凝常规均存在异常，血常规提示白细胞426.7 *10^9/L，红细胞3.09*10^12/L，血红蛋白91 g/L，超敏C反应蛋白52.68 mg/L；5月14日患者全身浮肿，神清，精神差，腹部膨隆，有压痛、反跳痛；双下肢凹陷性浮肿，NS（-），超敏C反应蛋白38.83 mg/L，血常规提示白细胞348.6 *10^9/L、红细胞2.90 *10^12/L、血红蛋白75 g/L，5月15日血常规（急诊）示：白细胞440.4* 10^9/L、红细胞2.76*10^12/L、血红蛋白84 g/L，给予患者输血对症治疗，血液品种新鲜冰冻血浆200ml，输血过程稳定，无不良反应，择期查血凝常规评估凝血功能，5月17日患者双下肢浮肿明显，腹胀较前明显好转，血凝常规示凝血酶原时间16.3s，凝血酶原时间活度63 %，活化部分凝血活酶时间50.4s，D－二聚体3.67 ug/ml；血常规示白细胞321.7* 10^9/L，红细胞2.81*10^12/L↓，血红蛋白70 g/L。患者目前高白细胞，入院后予以EA（依托泊苷+阿糖胞苷）降白细胞治疗，同时水化碱化利尿等对症处理。动态监测患者血常规提示白细胞明显下降，继续予以依托泊苷+阿糖胞苷降白细胞治疗，同时积极预防肿瘤溶解综合征的发生，主要为一类代谢异常综合征，主要表现为体内大量的代谢产物的聚集，出现肾功能的急性损害，表现为高尿酸血症、高钾血症、低钙血症等。治疗上已予以水化碱化利尿、输注新鲜冰冻血浆等对症支持治疗。

2.护理

2.1健康指导

①疾病预防指导：告知患者各种理化因素，如电离辐射、染发剂、油漆等含苯物质及保泰松、氯霉素等药物，可引起损害造血系统，嘱其应避免接触，对于使用细胞毒药物如环磷酰胺、依托泊苷等的患者，嘱其应定期检查血象和骨髓象。

②疾病知识指导：采用视频、图片等方式进行疾病知识宣教，使患者掌握疾病知识，从而增加治疗依从性；告知患者多吃营养丰富的食物，避免辛辣刺激性食物，以防口腔黏膜损伤，多喝水，多吃水果蔬菜，以保持大便通畅，同时保持充足的休息和睡眠，适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳、练剑等，来提高机体免疫力，沐浴时保持合适的水温，以免水温过高引起血管扩张，加重皮肤出血。

③心理指导：告知患者白血病是血液系统疾病，虽然治愈很难，但近几年治疗已取得较大进展，疗效显著，从而增加患者治疗信心；为患者提供安静、舒适的休养环境，以使患者保持良好状态，同时嘱其在化疗间歇期，进行做一些力所能及的家务，来增加其自信心。

2.2化疗护理

①化疗时，应注意合理选择静脉，输入刺激性药物前后，应用生理盐水进行冲洗，以减轻血管刺激，同时确保针头在血管内，联合化疗时，先输注刺激小的化疗药物，再输入刺激性强的药物。

②发疱性化疗药物外渗的处理：先停止注药，进行回抽，评估外渗情况及皮肤颜色等，注入生理盐水或解毒剂，采用利多卡因进行封闭，48h内2-3次；采用硫酸镁或中药等进行涂抹；24h内冷敷，间断热敷；最后抬高受累肢体，以促进吸收。

③静脉炎的处理：患侧禁止静脉注射，勿受压，避免患侧卧位，还可采用药物外敷，如多硫酸粘多糖乳膏；同时鼓励患者进行肢体运动，或进行理疗，以促进患侧血液循环。

④骨髓抑制的护理：骨髓抑制是化疗常见不良反应，虽然可彻底杀灭白血病细胞，但可加重患者出血风险，严重时会危及患者生命，所以要及时观察和监测，了解患者化疗效果和骨髓抑制情况，同时嘱其在化疗期间避免使用骨髓抑制类药物。

⑤胃肠道护理：患者化疗时常会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，所以化疗时应注意观察，首先为患者提供一个良好的就餐环境，选择在患者症状最轻的时候进食，避免化疗前后2h内进食，若患者出现恶心呕吐时，应暂停进食，并清除口腔异物，必要时，遵医嘱用药。

3.小结

急性髓系白血病在血液系统中较常见，其治疗主要以化疗为主，但化疗不良反应多，加上患者认知不足，容易出现就医惰性，从而影响治疗，所以要进行护理干预，来减少患者化疗不良反应，增加患者治疗信心。本文中对该患者进行健康指导和化疗护理，使患者症状减轻，并发症得以预防，同时也改善患者预后，延长患者生存期限。

参考文献

[1]孟祥裕, 孙竹, 王玥,等. 1例急性髓系白血病化疗后并发口腔颌面部间隙感染患者的护理[J]. 当代护士：中旬刊, 2021, 28(4):160-161.

[2]赵寅, 万阳阳. 系统性护理干预在降低成人急性髓系白血病化疗期间口腔黏膜炎发生率中的应用[J]. 川北医学院学报, 2022, 37(2):262=265.

[3]王晓梅, 章俏雷, 谢莹芳,等. 心理护理干预在急性髓系白血病化疗患者中的应用效果观察[J]. 中国现代医生，2020，58（24）：158-161.

[4]彭金瑞,张广清,欧艳凌,等. 一例急性髓系白血病患者合并阿糖胞苷综合征的护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(5):18,23

[5]段鹏月. 1例老年急性髓系白血病患者使用BCL-2抑制剂Venetoclax联合阿扎胞苷治疗的护理体会[J]. 当代护士（中旬刊）,2021,28(12):153-155.