标准化患者在感染科临床护理带教中的应用

标准化患者在感染科临床护理带教中的应用

郭慧 ,张晓丽,杨雅琴

东台市人民医院 感染科  江苏省东台市  224200

摘要：目的：对感染科临床护理带教中应用标准化患者的实际意义进行探讨。方法：在我院感染科的临床护理带教中采用标准化患者的带教方式，并对其带教的具体方法和措施进行制定，分析其发挥的作用。结果：对照组护生转出科室时的实习考核评分低于观察组，数据差异较大（P<0.05）。两组护生护理前的抑郁评分无明显差异，带教后对照组的抑郁评分显著高于观察组，数据差异较大（P<0.05）。 对照组的总满意度显著低于观察组，数据差异较大（p<0.05)。结论：在感染科临床护理带教工作中应用标准化患者的带教模式具有较高的现实意义，能够显著改善实习生的专业能力，并有效控制其焦虑情绪，多数实习生对于该带教模式感到比较满意，值得在临床带教中推广。

关键词：标准化患者；感染科；临床护理；带教

北感染科的一项重要工作就是病人的护理。且护理工作对于病人的康复有着重要的影响，感染科工作量比较大，护理人员数量较少，所以其关键就是通过有效的方式促进临床护理效率的提升[1]。护生们掌握知识技能的重要阶段就是在临床上实习期间，实习期间是护生们适应角色转变，成为一名合格优秀的护理人员的重要时期。科学有效的带教模式对于改善实习生的护理技能有着重要意义。但传统的带教模式效果不够理想[2]。因此，当前临床上非常重视如何促进感染科实习护生知识与实践能力的全面提升。北美进行教育改革后推出了标准化患者模式，标准化患者在临床医师的标准化培训以及考核中广泛应用，也被叫做模拟患者。临床相关研究表明，在临床实习护理带教过程中，应用标准化患者带教模式，能够使护生对于学习有更高的兴趣，在学习一些护理相关知识和技能中具有更强的主动性，体现了较高的教学质量，也能够带动护生们的学习效率。感染科作为医院的一个特殊的病房，有着各种不同类型的感染性疾病患者，所以实习生在进入感染科实习之前往往会感到比较紧张和害怕。而这些紧张情绪会影响实习生们的实际操作能力，使其护理水平降低。根据最新相关研究表明，在感染科护生实习带教过程中，应用标准化患者能够降低其紧张情绪，临床实际意义较为显著[3]。为探究标准化患者在我院感染科临床护理带教中应用的具体效果，特选择我院在2019年5月到2021年1月之间的实习护生总数为80例展开下列分组研究和报道：
1.资料与方法

1.1一般资料

随机将本院2019年5月到2021年1月的感染科护生80例分为两组，设为观察组和对照组，一组进行标准化患者带教，一组进行常规带教，每组40例。对照组40例护生男性6例，女性34例，年龄20-23岁，平均21.18岁，观察组40例护生中男性7例，女性33例，年龄20-23岁，平均21.19岁，两组的一般资料未体现明显区别。本研究经我院医学委员会成员一致举手表决批准实施。

列入规范为：（1）年龄超过18岁；（2）观念清楚；（3）自行参加本科学研究。

清除规范：（1）有认知功能障碍等无法相互配合调研的情况。（2）中途退出。

1.2方法

两组的带教时间均为30天，对照组应用的是临床传统的带教方式，根据学校制定的大纲以及病人的实际病情对实习护生存在的护理工作问题进行讲解，引导实习护生们勇于提问，并自行寻找相关的资料，在临床护理实习过程中能够通过自己解决实际问题。课堂上主要是通过大家老师讲解以及观看课件和视频的方式为主，将教学目的的实施方式告知护生。如药物注射方法、消毒隔离措施等，并且在床上进行演练。告知感染科的相关制度，学生们对不懂的问题进行提问，带教老师进行答疑解惑。定期进行考核，结合临床护理工作对教学理论知识进行讲解。

观察组应用标准化患者的带教方式，具体包括：首先，在带教老师的选择方面，要选择具有较强的综合素质的护士来负责学生们的带教工作，除了要具备专业的能力和责任心以外，还要具有较强的模仿力、语言表达能力和接受新事物的能力，通过对实习护生的培训成为标准化患者。其次，模拟患者的标准化患者病情要逐渐过渡，从最简单的开始逐渐变得更加复杂，增加难度。语言最开始选择标准的普通话，之后切换成地方方言。患者的态度由积极配合到拒不配合，这样可以让实习生们展现思维能力和应变能力，提高其沟通技巧，日后在实际工作中遇到此种情况能够进行有效的解决，保持沉着冷静的态度。

1.3观察指标

1.3.1统计两组护生转出科室时的实习考核评分。

1.3.2两组护生带教实习前后的焦虑程度评分参考HAMA量表进行评价。HAMA满分56分，分数越高说明实习生越焦虑。0到7分说明无症状，8-10分为症状可疑，11到21分为存在焦虑、抑郁情况。

1.3.3由专人设计带教满意度表格，统计两组护生的带教满意度，分为非常满意、满意和不满意三个选项，计算总满意度。

1.4统计学方法

统计学处理软件采用SPSS24.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组护生转出科室时的实习考核评分

  对照组护生转出科室时的实习考核评分低于观察组，数据差异较大（P<0.05）。见表1.

表1 两组护生转出科室时的实习考核评分（分）

2.2两组护生的汉密尔顿抑郁评分

两组护生护理前的抑郁评分无明显差异，带教后对照组的抑郁评分显著高于观察组，数据差异较大（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的汉密尔顿抑郁评分（分）

2.3两组护生的带教满意度比较

  对照组的带教总满意度显著低于观察组，数据差异较大（p<0.05)。见表3.

表3 两组护生的带教满意度比较（n/%）

3.讨论

随着近几年来患者们有着越来越强的自我保护及维权意识，有很多患者对于医生和护理人员的工作产生了抗拒和不配合的情绪，这增加了临床护理工作难度。然而，近年来我国医学发展速度较快，医学教育也随之发展，有越来越多的医学生涌入社会，这对于医学教育工作来说是一个新的挑战[4]。标准化患者是一种应用在临床带教工作中的教育模式。在我国开展的时间较短，其主要起源于西方发达国家，在实际护理工作中应用标准化患者具有较强的逼真性和适应性，操作比较简便。传染病是一种具有较高的风险的疾病，特别是对于临床护理工作人员来说，护理工作人员在工作过程中难免与病人的衣物、体液、血液相接触，特别是在进行穿刺等护理操作过程中。且传染病发病具有季节和地域性的特点，如果出现季节性疾病空缺，可以用标准化患者来代替[5]。传染科有着很多不同种类的传染性疾病和不断涌现的新的病种，所以实习生在实习期间很难完全认识所有的传染病病种，这将给临床带教工作带来难度，在临床感染科带教工作这种应用标准化患者能够对以上问题进行有效的解决。主要是护士能够模拟患者来进行情景模拟，但护士是非传染性疾病者，无阳性指标，所以护生只能进行基本的临床训练，加上模拟的标准化患者常常对于各种临床护理工作比较配合，这样顺利的过程不利于护生们沟通能力及应变能力的锻炼。所以本研究中在进行标准化患者代教的工作过程中会由护士来模拟拒不配合的患者以及各种突发状况，从而锻炼实习生们的紧急应变处理能力和沉着冷静的态度。日后护生在真正的临床工作中，如果遇到以上的情况就能够有效、冷静地进行处理，为日后的工作积攒相关的经验[6]。

感染科病人往往疾病发病比较突然，且具有较强的传染性，为了让患者早日恢复健康，一定要进行科学、严格的护理。但是感染科由于具有较高的传染风险，因此增加了临床护理工作的难度。感染科临床护理的关键在于提高护理效率和质量，为患者带来满意的服务，促进患者早日康复。高效的护理也能够使医护人员整体工作效率提高，从而为更多患者带来必要的护理干预，维持医院的良好形象。护生在临床进行实习是一个非常关键的时期，也是学习专业知识和实践技能的重要阶段[7]。是护生成为一名合格护理人员的必经过程。带教老师的带教方式影响着实习护生的学习情况和实践技能。临床带教主要是通过实践和理论结合的方式，让实习生能够对于知识进行切实的掌握并运用在实际工作过程中。作为带教老师一定要保持耐心的态度，严格要求学生，确保教学目标的顺利完成[8]。传统的代缴模式主要是教师根据教学大纲讲解，不重视学生的个体化发展，学生们很少参与讨论，整个大家工作比较枯燥无聊，效率也不高。在实践过程中对于存在的一些问题很难及时纠正，导致护生们的实践技能提升不够理想。随着临床带教方式的发展，采用传统的带教方式已经无法跟上时代的脚步，也无法满足学生们的实际需求。本研究中对于对照组实际上应用的是传统的带教方式，主要是由带教教师根据教学大纲和实习大纲的相关要求来进行带教工作，同时，按照病人的实际病情对于存在的护理问题进行讲解，同时指导学生们进行护理操作。而观察组应用标准化患者带教方式，在带教过程中能够结合感染科的特点对于带教工作计划进行详细的制定，在选择带教教师时，要选择具有较强的能力和表达能力、沟通能力的护士来负责带教工作，并对其进行严格的培训，使其能够胜任临床实习生带教工作。当实习生进入科室之后，带教老师要先对职业防护的问题进行讲解，之后讲解有关护理操作的要点和重难点，并且根据病例模拟标准化患者，护生结合病人的特点来进行职业防护和护理操作。在标准化患者的病情方面，首先从最简单的开始，之后逐渐过渡到相对复杂，最初在语言上选择普通话，之后切换到地方方言，逐渐增加难度，而病人的态度从配合到不配合，在这样的过程中能够让护生提高解决问题的能力，得到更多的锻炼。作为带教老师也能够及时发现学生们在操作过程中存在的问题，并进行指导和处理

[9-10]。

本研究结果显示，对照组护生转出科室时的实习考核评分低于观察组（P<0.05）。两组护生护理前的抑郁评分无明显差异，带教后对照组的抑郁评分显著高于观察组（P<0.05）。对照组的总满意度显著低于观察组，数据差异较大（p<0.05)。这说明标准化患者带教对于改善实习生的不良情绪有较好的作用，能够使护理工作更加稳步的进行，另外护生模拟标准化患者的带教方式具有较强的灵活性和可控制性，不会受到一些其他因素的干扰。对于提升护生的护理水平具有较高的价值，同时也能够使教学质量提升。但需要一提的是，本研究中在实习之前两组实习生均有着较高的书面考核评分，但是相对来说实际操作评分较低，这主要是受到紧张情绪和缺少锻炼的影响。进行标准化患者的带教后则相对来说明显提升了实际操作能力，说明标准化患者带教能够利用培训使护生的紧张感得到缓解，从而提升了实际操作能力。分析原因，认为标准化患者是临床上培训实习护生的一种常用模式。标准化患者是一套系统规范化的培训方法，是指对临床中的病人进行模拟，从而提出一些问题让实习生进行处理。由于实习生在进入临床工作之前缺乏相关经验和实际操作经历，所以往往表现为存在一些不良情绪和畏惧心理，缺乏实际操作能力，所以临床通过标准化患者代教模式对实习护生进行培训，能够较好的提高实习生的操作能力。据相关调查显示，对于实习护生进行标准化患者的系统培训后，实习护生的护理水平以及操作能力均得到了显著的提高。国内学者进行研究，认为感染科是一个具有较强传染性且疾病种类繁多复杂，相对来说护理工作任务也比较重要的科室。在进入感染科实习之前，由于护生们缺少对感染科的了解和认识，害怕被传染疾病，所以感到比较焦虑和恐惧。标准化患者带教模式通过对标准化病情进行模拟，且整个变化从相对简单到逐渐复杂，在这样的训练中实习生的应变能力和紧急处理能力的能够得到较好的培训与提升，对于感染科病人也有更多正确的认知，从而使其不良情绪得到缓解。

综上所述，在感染科临床护理带教工作中应用标准化患者的带教模式具有较高的现实意义，能够显著改善实习生的专业能力，并有效控制其焦虑情绪，多数实习生对于该带教模式感到比较满意，值得在临床带教中推广。

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