追踪方法学配合风险评估表对提高外科护理安全管理质量的影响研究

追踪方法学配合风险评估表对提高外科护理安全管理质量的影响研究

周蕾,闫兴艳

安徽省淮南东方医院集团肿瘤医院外科   邮编   232035

要 目的 研究追踪方法学配合风险评估表对提高外科护理安全管理质量的影响。方法 选2019年10月到2021年11月期间在我院外科进行治疗的患者189例为研究对象，2019年10月到2020年11月期间的95例患者为对照组。2020年12月到2021年11月期间的94例患者为观察组。对照组患者进行常规护理，观察组患者在对照组基础上进行风险评估。对比两组风险事件发生情况。结果 观察组患者的不良反应及风险事件出现情况明显低于对照组，P<0.05。结论 对外科患者护理过程中进行追踪方法学配合风险评估表，能够明显减少患者风险事件发生率，提高护理质量。

关键词 追踪方法学；风险评估表；外科护理

外科是医院中的重要科室，每天会出现大量的病人，护理人员会出现手忙脚乱的情况，会出错，耽误病人病情[1]。为了保证对病人进行良好的护理，护理人员在不断的探索。追踪方法学是近年来国际医院评价中心出现的一种体现一病人为中心的评价方法，已经在改进医疗护理质量等方面取得了良好的效果。风险评估表被用来评估外科中降低患者护理效果的危险因素[2]。通过风险评估表找到危险因素，之后利用追踪方法学对护士长、科护士长和护理部的三重追踪检查, 对出现的风险问题进行原因分析，在日常护理中不断完善护理评估单内容，就能够不断提高患者的护理效果。本论文研究了追踪方法学配合风险评估表对提高外科护理安全管理质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料

选取2019/10~2021/11期间在我院外科进行治疗的患者189例为研究对象，2019/10~2020/11期间的95例患者为对照组。2020/12~2021/11期间的94例患者为观察组。对照组95例，男女比例52:43，年龄45~73岁，平均年龄（56.01±3.05）岁。其中肾结石23例, 阑尾炎35例, 肠胃炎37例。观察组94例，男女比例51:43，年龄46~72岁，平均年龄（52.02±3.15）岁。其中肾结石26例, 阑尾炎32例, 肠胃炎38例。并且所有患者均签署知情同意书，并申报医院批准。比较两组患者的年龄、性别、外科病类型等资料，差异不显著，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组患者进行常规护理。

1.2.2观察组患者在对照组患者常规护理的基础上进行护理评估。

   （1）首先，制定护理评估单。通过查阅资料，同时结合临床护理经验，由危重症病房护理人员、肺部感染专家及护理专家共同制定护理评估单。

（2）护理评估单内容

参考生命体征、各系统功能分值表达并结合压疮Branden评分, 跌倒评分等多种评分系统对患者治疗期间各系统综合评分。压疮危险因素评估量表(Branden):评估项目有感知觉、皮肤潮湿度、可动性、活动度体力活动的程度、营养、摩擦力、皮肤水肿程度,7项分值相加:15~18分轻度危险;13~14分中度危险;10~12分高度危险;﹤9分极度危险,分值越小表示风险越高。跌倒、坠床危险因素评估:评估项目包括年龄、跌倒史、视听力平衡功能、疾病因素、神经精神情况、药物影响、恶性心律失常、视力、血压高低等,将存在风险的各项分值相加，分值越高,风险越大。评估总分≥5分，即有跌坠床的风险，需要在床头悬挂“跌倒、坠床”的警示标牌。

（3）组织护理评估小组

由外科护理人员、外科专家及科室护士长组成护理评估小组, 选择一名组长组织其他组员定期对病人的病情进行评估, 定期进行会诊, 组织其他组员进行商讨和联合会诊, 确保评分的准确性。做好风险管理, 对病情严重、新入院的患者要特别关注, 每日详细记录患者的症状、服药情况、休息安排、运动计划等。每日交接班时, 要向接班护理人员详细讲述患者可能发生的护理风险事件, 并对具体的护理措施反复确认。为防止患者发生危险事件, 进一步推动优质护理, 护理人员应加强对患者及其家属的沟通交流, 针对存在焦虑、抑郁情绪的患者给予心理支持和干预；针对病情反复、不配合护理操作和治疗工作的患者要适当进行健康教育, 并让患者家属对其进行劝说。发现患者危险因素存在时, 及时采取对应的措施处理。

（4）护理评估单的应用

患者入院2 h内进行第一次评估，对患者恶心、呕吐、水肿、疼痛及胸闷、气喘的情况进行全面评估，在相应的问题及护理措施下打勾，并签署日期及评估人员姓名。当患者症状加重时，进行重新评估，根据症状采取相应的措施。当一个评估者无法解决问题时，立即进行评估小组开会讨论，制定相应的护理措施。

压疮危险因素、跌倒坠床危险因素等细节评估8 h评估1次,即每班次均进行评估，并将各项细节评估内容的分值记录在护理记录中。压疮危险因素分值≤12分，在床头悬挂“压疮”警示标牌；Barthel指数评分<40分需要登记并上报为危重患者。

利用追踪方法学对整个过程进行评估。

1.3 观察指标

记录分析两组患者压疮、跌倒、坠床及导管滑落等风险事件出现情况。

1.4统计学方法

用软件SPASS 20.0对数据进行统计分析，P<0.05时，数据的差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的风险事件出现率为19.15 %，明显低于对照组25.26 %的出现率，P<0.05。见 表1.

表1 两组患者风险事件出现率对比[n（%）]

3讨论  

医院首先成立护理评估小组，通过查阅资料，同时结合临床护理经验，制定护理评估单。护理评估单中通过参考生命体征、各系统功能分值表达并结合压疮Branden评分, 跌倒评分等多种评分系统对患者治疗期间各系统综合评分。医护人员轮班对患者进行护理评估，每日详细记录患者的症状、服药情况、休息安排、运动计划等。这样医生对患者每日的活动有详细了解。当患者出现异常症状时，医生翻看这些记录，就会得到一些启示，更利于医生做出正确的判断，给予患者有力的护理措施。常规护理措施并没有照顾到患者的方方面面，有时患者跌倒坠床都无人问津，严重影响了患者的康复。通过护理评估单，将所有危险因素都进行了排查，将风险降到最低。评估是前提, 强调把问题控制在萌芽状态, 追踪则是过程控制方法, 是护理质量管理的一个基本原则, 通过护士长、科护士长和护理部的三重追踪检查, 对出现的风险问题进行原因分析，在日常护理中不断完善护理评估单内容，进一步加强护理人员风险防范意识及实际情况应对能力，提高与患者之间的沟通能力，增强安全系数。

综上所述，对外科患者护理过程中进行追踪方法学配合风险评估表，能够明显减少患者风险事件发生率，提高护理质量。

参考文献

[1]毛小英，吴婕，龚莉江. 责任制护理结合APN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用效果[J]. 中国当代医药, 2018, 25(28), 179-181.

[2]石磊. 失效模式及效应分析联合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的应用价值体会[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3(39), 168-169 .