神经内科危重病人护理

神经内科危重病人护理

乔丽萍

鄂尔多斯市中心医院神经内科一区       017000

摘要:目的:探讨如何护理患有脑血管病的危重症病人.方法:对５０例脑血管病病危患者的护理研究,根据患者病情采取相应的护理措施.结 果:在 ５０ 例 患 者 中,３４ 例治愈,１０例好转,６例死亡.结论:护理工作在提高脑血管危重患者的存活率,降低致残率以及复发率中起到举足轻重的作用.

关键词:护理;危重病人;存活率;关键作用

１临床资料

１．１一般资料:本组女病 人 １８ 例,男 病 人 ３２ 例,年 龄 范 围 在 ５０—９０ 岁,脑 梗 死 ３５例,脑出血１５例.

１．２治疗效果:３４例病人治愈,１０例病人好转,６例病人死亡.

２病情观察与护理

２．１病情观察

2.１．１意识状态:病情的轻重往往体现在意 识 状 态 的 改 变 上,应 密 切 监 测 病 人 的 意识状态.当患者出现烦躁不安,意识障碍的程度加深时,通常提示颅 内 压 增 高,患 者病情加重.经常呼唤患者,与患者交谈,观察角膜反射,压迫眶上神经 等 以 了 解 病 人意识障碍的程度.本组病人有意识障碍２１例.

２．１．２瞳孔:瞳孔变化能直接反映脑组织的 损 伤 部 位、损 伤 程 度 以 及 颅 内 压 的 变 化,是尽早发现病情变化、确定治疗效果的必要观察内容.应观察瞳孔的形状、大小、 对称与否、对光反射以及眼底有无视乳头水肿[１].

2.１．３观察生命体征:①体温:由于脑血管疾病影响体温中枢及合并肺部感染、泌 尿系感染,可使体温升高.应监 测 体 温 的 变 化,对 于 高 热 的 病 人 采 取 相 应 的 护 理 措 施,脑出血的病人可头置冰袋,温水擦拭头部,颈部,腋窝及腹股沟等大 血 管 处,以 利 于散热.脑梗死的病人禁忌头部冷敷,以免加重脑细胞缺氧.②脉搏:脉搏变化提示 着病情的变化,若脉搏细弱摸不到,提示病人的血容量不足,有休克的 可 能.若 脉 搏 缓慢,提示有颅内压增高的可能.③呼吸:呼吸的频率及深度能够反应 病 情 的 变 化, 若出现了潮式呼吸,叹气样呼吸,点头样呼吸,则提示病情危重.

２．２急性期的护理

2.２．１休息:脑梗死病人急性期,病人宜 采 取 平 卧 位,以 便 较 多 血 液 供 给 脑 部,禁 用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情.脑出血急性期应 绝 对 卧 床 休息,抬高床头１５—３０度,以促进脑部静脉回流,减轻脑水肿;侧卧位,防止呕吐物反 流引起误吸;头置冰袋或冰帽,以减少脑细胞耗氧量;发病２４—４８ 小 时 内 避 免 搬 动, 保持环境安静,严格限制探视,避免各种刺激,避免咳嗽和用力排便,进行各项护理操 作,如翻身、吸痰、鼻饲、导尿等需要动作轻柔,以免加重出血[２].

２．２．２保持呼吸道通畅:颅内压增高时可影响呼吸中枢,严重时会引起呼吸衰竭.患者昏迷时,容易舌后坠而阻塞呼吸道.舌根后坠明显时,要在其舌头和软鄂间插入 导气管;合并呼吸节律及深度的改变时,应做好气管插管、气管切开,吸痰等准备.气 道湿化,保持痰液稀化易于流出或吸出.及时清除患者口腔中的分泌 物,呕 吐 物,保 持患者平卧位,并且头偏向一侧,以防呕吐物堵塞呼吸道,或因误吸而致肺部感染.

2.２．３抽搐和瘫痪的护理:抽搐发作时应有专人护理,迅速解开病人衣扣,用纱布 包裹的压舌板放入口腔内,以防舌咬伤,必要时加用床栏,防止坠床;减少对病人的任 何刺激,一切动作要轻,保持安静,避免强光刺激,准确用药,及时制止抽搐;密切观察 抽搐发作情况,并详细记录全过程,应特别注意神志及瞳孔的变化,以及抽 搐 部 位 和 持续时间,间隔时间等,并及时与医师联系.膝下放置小软枕,为防止骨突关节外旋, 以毛巾卷放在髋关节外侧.病侧肘关节用夹板固定于９０度屈曲功能[３].

２．３预防并发症的护理:由于病人长期卧床,而导致患者的血液滞缓,血液粘稠度 高,静脉壁损伤,造成患肢出现下肢静脉血栓的机率增加,因此应该预防静 脉 血 栓 的 形成.避免在患肢穿刺,特别是长期大量输入高渗,刺激性强的药物.

2.４脑血管的肢体功能锻炼:脑 出 血 及 脑 梗 死 的 患 者 早 期 由 于 脑 组 织 水 肿 较 明 显,患者会出现不同程度的神经损伤,导致患者遗留不同程度的后遗 症.早 期,可 以 给予患者肢体功能位的摆放,定期改变姿势,足后放支架,防止足下垂.后期,可由康 复师对患者进行被动和主动运动,减少废用综合征的发生[４].

３．小结

脑血管病严重影响了人类的健康,具有发病率高,致残率高,复发 率 高 及 死 亡 率 高的特点.为提高患者的生存率,应密切观察脑血管疾病病人的病情变化 并 积 极 采 取护理措施.为降低脑血管病病人的致残率,提高生活质量,在疾病恢 复 期,鼓 励 患 者加强功能锻炼,并预防并发症.总之,护理工作在治疗脑血管疾病的 过 程 中,起 到 了非常重要的作用.

参考文献 ：

[１]冯正义．内科护理学．[M]．上海:科学技术出版社．２００１:２７１

[２] [２]李秋萍．内科护理学．第２版．[M]．人民卫生出版社．２００５:３６２－３６６ [３]周慧芳．护理学(中级)．第１版．[M]．人民卫生出版社．２０１３:２００

[４]杨莘．神经内科临床护理思维与实践．第１版．[M]．人民卫生出版社．２０１３:４５