中药外治法治疗膝骨关节炎的临床研究现状

中药外治法治疗膝骨关节炎的临床研究现状

曹坤燕

河南中医药大学 河南  郑州450000；

河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳471002

摘要: 目前治疗膝骨关节炎的方法具有多样化，其中医外治疗法疗效确切，副作用小，并且操作简单方便，经济实惠，深受广大患者喜爱。本文介绍了中药外敷、穴位贴敷、中药涂擦、中药熏洗、中医定向透药等中药外治法，在治疗膝骨关节炎方面均取得了良好的临床疗效。通过检索文献得知，中药外用治疗膝骨关节炎有多种方式，但同时也存在许多不足: 中药外治法未形成统一标准和规范，不利于循证医学研究的开展，因此，今后应广泛开展膝骨关节炎的循证医学研究，并且要将四诊客观化的成果进一步纳入进来，实现中医疗法的临床推广应用。

关键词：中药外治法 膝骨关节炎 熏洗  中药涂擦

项目资助：1、中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药拔尖人才（豫卫中医函〔2021〕15号）2、2019 国家中医药管理局《中医药循证能力建设项目》（2019XZZX-GK004）3、全国中医学术流派传承工作室第二轮建设项目（国中医药人教函〔2019〕62号）

引言：

膝骨关节炎（keen osteoarthritis，KOA)是以一种退行性、慢性疾病，主要以膝关节内软骨退变为主,临床表现为疼痛，伴有不同程度的肿胀、关节弹响、活动受限等。给社会和医疗保健系统带来巨大的社会经济负担[1]，并且KOA是老年人致残的第五大原因[2]。随着我国人口老龄化加剧，我国KOA的患病率为18%，男性的患病率为9%～13%，女性的患病率为16%～23%，女性的患病率明显高于男性[3]。近年来有研究表明中医外治法方法多样、简便易行、疗效显著、安全可靠、副作用小，并且在临床上已经得到广泛应用[4]。兹将近年来中药外治法治疗KOA的研究现状做一综述。

1病因病机

祖国医学中并没有“膝骨关节炎”这个名词，它属于祖国医学“痹症”的范畴。《素问·痹论》道:“风寒湿三气杂至，合而为痹”。 郭艳幸[5]教授认为KOA的病机为气血失调，筋骨失衡，使气血共调血、动静互补，筋骨互用，从而达到平衡状态。郭珈宜教授[6]认为KOA属于本虚标实，肝、脾、肾三脏不足，实为痰瘀和血瘀外邪，并且与劳损外伤、情志、膳食起居息息相关，倡导治疗膝骨关节炎在平衡理论的指导下养与治并重，从而恢复机体与外部环境的平衡。许学猛[7]认为，膝骨关节炎的发病因素多为“缺乏运动，不正确保养”和“劳损”所致。

2 治疗方法

西医认为中药外治法治疗膝骨关节炎主要是通过抑制炎症来达到缓解疼痛、消除肿胀的目的，从而改善关节活动度[8]。祖国传统医学的基本特点是整体观念与辨证论治，在治疗疾病的时候需要将两者有机的结合起来，从而选取对症的治疗方法，进行遣方用药。

2.1中药外敷

   中药外敷疗法，是将药物研为细末，用各种不同的液体调制成糊状制剂，敷贴于所需的穴位或患部，以达到治疗疾病的一种方法。郭珈宜教授[9]使用内服药（黄柏、赤芍、苍术、当归、土茯苓、败酱草、鸡血藤、萆薢、黄芪、牛膝、柴胡、甘草等）与外敷药（大黄、黄柏、赤芍、苍术、当归、土茯苓、败酱草、鸡血藤、萆薢、黄芪、 牛膝、柴胡、地龙、防己、甘草等），总有效率达91.67%，WOMAC评分、VAS评分红细胞沉降率、C-反应蛋白，治疗组均优于对照组(P<0.05)。说明平乐正骨中药内服、外敷可以有效缓解疼痛，改善膝关节功能。吴倩[10]采用舒筋活血，行气止痛的方法，用中药热奄包外敷与西药联合治疗KOA120例，治疗组有效率达93.3%。孙乾坤[11]以平乐正骨中药Ⅱ号方配合运动锻炼治疗膝骨性关节炎患者，缓解疼痛、降低炎性因子及膝关节功能，对照组给予口服硫酸氨基葡萄糖、塞来昔布胶囊治疗并指导患者运动锻炼。治疗组有效率为（87. 69%）高于对照组有效率（83. 54%）,差异有统计学意义(P<0.05)。吴晓龙[12]用平乐壮骨膏外敷配合膝关节屈伸功能锻炼治疗气滞血瘀膝骨关节炎患者45例，有效率达86.6%。董万涛[13]将早中期膝骨关节炎(KOA) 315例患者,随机分为、联合组,各105例，有效率分别为84.76%、82.86%、95.24%，联合组的有效率明显高于消定膏组和手法组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且在3～6个月随访后联合组的复发率只有14.89%。近年来，有大量研究已经证实中药贴敷疗法具有良好的免疫调节作用，此法容易操作、简单易行，已经受到广大患者的青睐。

2.2 穴位贴敷

穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液调成糊状，再贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创无痛穴位疗法。本法是通过药物对穴位的刺激作用,疏通经络,调整人体脏腑功能,从而达到防病治病的目的[14]。吕占强[15]采用展筋活血方贴敷与梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、膝眼等穴位，有效率为 94.29% ，占尽活血方可以缓解膝关节疼痛、促进膝关节功能恢复。于立友

[16]采用随机、单盲法将70例寒湿痹阻型KOA患者为2组，对照组给予塞来昔布胶囊口服，治疗组在对照组基础上给予展筋活血方穴位贴敷联合百笑灸治疗，取穴为鹤顶、膝眼、阳陵泉、足三里。结果显示，治疗组和对照组在WOMAC评分、疼痛评分较治疗前都有明显改善(P<0.05)，且治疗组的改善优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。阳芸[17]将80例KOA患者随机分为2组，治疗组采用温针灸联合穴位贴敷取内、外膝眼、阿是穴、阳陵泉、足三里、中脘、肾俞等穴位，对照组采用温针灸，对照组总有效率为95.0%，明显高于对照组的82.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)，穴位贴敷与温针灸联合应用效果优于单纯温针灸。

2.3中药涂擦

涂擦是将酒剂、膏剂、酊剂配合手法将药液擦于患处，具有祛风除湿、活血止痛、通筋活络的效果。谷忠建[18]选取60例膝关节患者给予循经穴位按摩结合温经涂药治疗，有效率为93.3%，疼痛评分、WOMAC评分、膝关节功能评分较治疗前均有明显改善(P<0.05)，表明此法具有良好的临床疗效。孙乾坤[19]将98例KOA患者分为2组，对照组给予口服盐酸氨基葡萄糖联合低周波理疗治疗仪治疗；治疗组采用七珠展筋散进行痛点揉药并联合中药汤剂口服治疗，治疗4周。结果：治疗组有效率为82.98%高于对照组73.33%(P<0.05)，说明展金散揉药治疗优于口服西药。梁小英[20]将中药涂擦与超短波相结合治疗膝骨关节炎与单纯超短波治疗相比较，最终得出两种方法结合可以缓解疼痛、改善膝关节功能，有较好的临床疗效。

2.4中药熏洗

中药熏洗集药疗、热疗于一体, 利用药物煎汤在患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法，此疗法是借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于机体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而改善关节内的局部微循环，最终达到预防和治疗疾病的目的[21]。陈子殊睿[22]对熏洗法治疗膝骨关节炎的现代文献进行了统计分析,得出外用熏洗中药以透骨草、威灵仙、红花、伸筋草等祛风湿药与活血化瘀药为主,中药性味以辛温为主,中药归经以肝经为最多。刘芬之[23]采用中药熏洗加西药治疗与单纯西药进行比较，得出中药熏洗治疗可以缓解疼痛、降低炎症因子水平，增强免疫力。吴若辉[24]研究表明，针灸结合合予平乐外洗方（药物组成：伸筋草、川花椒、羌活、独活、丹参、厚朴、当归、川芎）熏洗治疗风寒湿痹型膝骨关节炎，可有效缓解患者膝关节疼痛及肿胀症状,还可通过降低体内炎性因子水平,促进膝关节功能恢复,提高生活质量。

2.5中药定向透药

兰天[25]采用塞来昔布胶囊口服、推拿、中医定向透药治疗，治疗1个月后，总有效率为95.35%,且疼痛指数、僵硬指数、活动障碍均有明显改善，表明此方法有良好的临床疗效。袁宇哲[26]证明了非甾体类药物联合中医定向透药治疗优于单纯药物治疗。王飞[27]采用镇痛Ⅰ号汤定向透药治疗膝骨关节炎，治疗4周后，有效率为93.33%，膝关节的疼痛及功能均得到了明显改善，在此期间无不良事件发生。

3结语

中医外治法已经在临床上取得了良好并且确切的疗效，近年来，临床上多采用中药外治法相结合进行治疗。中药外治疗法直接作用于患病部位，直达病所，且副作用小，操作简单，并且经济实惠，广大患者接受度高。但目前对中医外治法的研究仍存在缺陷：报道的文献质量普遍较低，没有统一的规范标准，不利于循证医学的研究；在诊断及辨证分型中无统一标准，不利于进一步发展及推广；文献缺乏四诊的相关诊断，应将四诊进行客观化纳入诊断；文献对药物外用的安全性的评估较少，在评估药物安全性方面有一定的提升空间，为今后临床用药提供良好的基础。

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