同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析

同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析

王欣

北京市石景山医院  北京 100043

摘要目的：探究同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床疗效。方法：选取颅骨缺损合并脑积水者进行研究，共60例，研究时间为2019年10月-2020年10月，分为参照组30例与研究组30例，参照组应用颅骨修补与脑室腹腔分流择期治疗，研究组应用颅骨修补联合脑室腹腔分流同期治疗，对比治疗效果。结果：研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05。研究组并发症发病率为3.33%，参照组为20.00%，P<0.05。结论：颅骨缺损合并脑积水患者采用颅骨修补联合脑室腹腔分流同期治疗，有效消除临床症状，提高治疗有效率，并发症少，安全性高，治疗效果显著。

关键词：颅骨修补；脑室腹腔分流；颅骨缺损；脑积水；

前言

颅骨缺损合并脑积水患者多采用施颅骨修补治疗，效果显著，但伴随多种并发症，影响预后效果[1]。近年来，随着临床研究的深入，颅骨修补联合脑室腹腔分流同期治疗颅骨缺损合并脑积水患者取得显著效果[2]。本文将以近年来60例患者为对象进行研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取颅骨缺损合并脑积水者进行研究，共60例，研究时间为2019年10月-2020年10月。参照组患者中，18例男性，12例女性；年龄为27-53岁，年龄平均值是（42.26±5.65）岁；7例车祸，13例高处坠落，5例打架，5例其他。研究组患者中，19例男性，11例女性；年龄为7个月-4岁，年龄平均值是（3.14±0.57）岁；8例车祸，13例高处坠落，6例打架，3例其他。纳入标准：采用病理学、影像学诊断确诊疾病；表现为步态不稳、呕吐、意识障碍等，侧脑室额角存在明显渗出，且脑室扩大；资料齐全；患者及家属熟知本研究，自愿参加。排除标准：精神异常；腹腔感染，颅内感染；凝血功能异常；手术不耐受；不配合研究者。对比分析两组患者一般资料，P>0.05。

1.2 方法

脑室腹腔分流：实施全麻操作，指导患者保持仰卧位体位，头部向一侧骗纸，同侧脑室前角处作切口，长度为1.5-2.0cm，切口处实施穿刺。脑膜后肌瓣与皮瓣实施电凝分离，骨窗显露出来。患侧室前角使用分流管穿刺，脑脊液在流出以后，倒芯拔除，脑脊液缓慢放出，脑组织和骨窗边缘保持平行状态时，分流阀在皮瓣下放置。

颅骨修补术：使用金属颅骨板，面积和骨穿面积相一致，使用肌肉筋膜将金属颅骨板覆盖，固定，在耳后和颈胸放置分流管，经腹部皮下隧道穿过，在腹腔中放置。检查为无异常以后，切口逐层缝合，使用抗生素感染，预防感染，监测引流液颜色、量等。

参照组应用颅骨修补与脑室腹腔分流择期治疗：首先实施早期脑室腹腔分流术，在8周以后实施颅骨修补术治疗。

研究组应用颅骨修补联合脑室腹腔分流同期治疗：先给予患者早期脑室腹腔分流术治疗，随后实施颅骨修补术治疗。

1.3 观察指标

评估患者的治疗效果，分为显效、有效、无效三个等级，症状消失，恢复良好，轻度缺陷，表示显效；可独立生活，轻度残疾，在保护下工作，表示有效；重度残疾、植物生存等表示无效。详细统计所有患者的并发症发生率，对比分析。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件分析，计数资料、计量资料使用X2检验、T检验，应用%、±表示，差异P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05，统计学意义存在。详情如表1。

表1：两组患者并发症发病率比较（n/%）

2.2两组患者并发症发病率比较

参照组30例患者，并发症发生率是6例（20.00%），其中颅内感染例，引流管堵塞2例；研究组30例患者，并发症发生1例（3.33%），其中颅内感染1例，引流管堵塞0例。 研究组并发症发病率低于参照组，P<0.05（X2=4.8912）。

 3 讨论

外伤性颅骨缺损合并脑积水患者多采用手术治疗，治疗原则为控制颅内压、清理血肿，常用回聊方式为大骨瓣减压术，具有显著治疗效果，但术后可引起颅骨缺损，伴随脑积水、脑内膨胀等并发症，对日常生活产生影响，威胁生命安全[3]。外伤性颅骨缺损合并脑积水患者在治疗过程中，颅骨修补术、早期脑室腹腔分流术的同期与择期治疗存在一定争议。本次研究中，两组患者分别实施择期治疗、同期治疗，结果可见，研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05。研究组并发症发病率为3.33%，参照组为20.00%，P<0.05。对此现象进行分析，外伤性颅骨缺损合并脑积水患者采用早期脑室腹腔分流术治疗，可早期控制脑水肿，避免神经的不可逆性损伤，然而伴随脑组织塌陷、意识障碍等风险，联合颅骨修补术治疗时，有效预防脑组织塌陷，促进颅内压平衡与空间平衡，预防再次受伤

[4]。另外，颅骨修补联合脑室腹腔分流同期治疗还可减少麻醉药物使用剂量与次数，避免麻醉风险，降低并发症发生率，促进康复[5]。

综上所述，外伤性颅骨缺损合并脑积水患者采用颅骨修补联合脑室腹腔分流同期治疗，有效消除临床症状，提高治疗有效率，并发症少，安全性高，治疗效果显著。

参考文献：

[1]张树全. 颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水同期手术与分期手术的效果评价[J]. 家有孕宝,2021,3(13):167.

[2]王雪丽,靳腾喻. 外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床疗效观察[J]. 养生保健指南,2021(25):54.

[3]王正伟,王一芳,吴章泽,等. 外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床疗效观察[J]. 家庭医药,2019(12):79.

[4]张伟. 外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床效果观察[J]. 心血管外科杂志（电子版）,2020,9(3):235-236.

[5]王东雄. 颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗效果研究[J]. 健康必读,2020(10):52-53.