放射性膀胱炎的临床护理体会

放射性膀胱炎的临床护理体会

徐婷婷 ,张晓艳

安徽医科大学第一附属医院   安徽省合肥市   230000

摘要：放射性膀胱炎是当前临床常见的疾病，对患者的生活质量以及康复有着严重的影响，所以采用科学的护理方式非常有必要。本文主要是就放射性膀胱炎患者的护理方式进行探讨。

关键词：放射性膀胱炎；护理；方式

   放射性膀胱炎的常见症状是尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，同时伴有肉眼血尿，还可能出现下腹部疼痛的症状。诊断上需要有行放疗治疗的病史，同时出现上述症状，尿常规化验可见白细胞及红细胞，而最重要的检查就是行膀胱镜检查，镜下观察可见膀胱内弥漫性炎症改变，粘膜充血甚至可见出血点，严重的患者还可能会出现粘膜坏死等情况。

1. 病因以及临床症状

引起放射性膀胱炎的病因比较多。比如某些病毒感染如腺病毒，流感病毒感染。再就是患者进行长期性的放射治疗也会导致放射性膀胱炎。放射性膀胱炎主要是放射线引起的血管损伤，小血管闭塞，粘膜充血水肿以至形成溃疡，周围有明显水肿，常合并感染出血，溃疡愈合后残留有白色斑痕，其周围可见网状血管扩张，血管破裂造成反复出血，甚至放疗后十多年还可出现血尿[2-3]。由于放射线引起的小血管病变缓慢进行，组织处于缺水状态，形成粘膜，粘膜下组织，肌肉萎缩及纤维增生形成慢性膀胱萎缩容量减少，可引起尿频，尿失禁且容易合并感染。盆腔肿瘤以及子宫颈癌的放射治疗，膀胱是不可避免地受照射器官之一，膀胱粘膜的放射敏感性，虽然低于肠道粘膜，但经大剂量照射后，放射性膀胱炎仍所难免，发生率为2.48%到5.6%。放射性膀胱炎的发生与放射总剂量，放射治疗技术及个体放射敏感差异性有关，放射治疗技术的进步并不能使子宫癌治疗室的病灶与膀胱，直肠的解剖关系有任何改变，病灶如兽足量照射定会影响邻近器官[4]。

2. 治疗方法

   放射性膀胱炎建议先进行尿常规检查以及尿液培养检查。这样也有利于确诊疾病，并且能够指导用药，需要使用具有针对性的抗生素的药物进行治疗。首先要保持排尿通畅，多饮水，口服碳酸氢钠，碱化尿液，减少对尿路的刺激，并用阿托品，地西泮，以及膀胱区热敷，热水坐浴等解除膀胱痉挛。抗菌药物可以选用复方磺胺，头孢菌素，喹诺酮类等药物。避免出现反复的尿路感染。放射性膀胱炎病程较长，容易出现抵抗力弱，应全身支持，增进营养，必要时需进行膀胱冲洗。膀胱内滴注药物疗法。对于难治性放射性膀胱炎，每周一次或每两周一次膀胱内滴注透明质酸钠溶液可以缓解症状。再次对于无法控制的出血，可以进行膀胱镜下电凝止血。

3. 护理

3.1心理护理

  放射性膀胱炎患者在发病后通常会焦虑以及恐惧，紧张，护理人员在接待患者的过程中要积极热心，并且主动的与患者进行沟通，倾听患者的内心想法，同情患者，理解其感受，安抚病人的情绪。并且进行相关的健康教育，告知患者疾病的发病原因，提高患者的治疗积极性以及疾病认知程度。让患者能够主动的配合治疗，抒发其内心的不良情绪。

3.2药物护理

   在进行药物膀胱灌注前，应该使用肌肉注射的用药方式，使用100mg的杜冷丁预防有疼痛的情况[5]。并且充分的准备好灌注的使用药物，使用导尿管将福尔马林注入膀胱，然后使用生理盐水进行冲洗，并仔细观察导尿管是否通畅，是否有堵塞的血块，观察尿液的颜色[6-8]。

3.3感染护理

   进行膀胱冲洗工作，使用呋喃西林或者生理盐水联合庆大霉素使用封闭式冲洗的方式，每天冲洗两次[9]。在进行冲洗前应该先夹住引流管，冲洗液的速度为40-60滴每分钟，在冲洗时，冲洗液的高度应该在床高的一米处，在冬季进行冲洗时，应该给冲洗液加温，但是温度不能超过43摄氏度，由于反复的操作容易发生感染，所以针对输液管针以及导尿管的衔接部位应该及时的消毒。患者由于对于导尿管并不了解，所以护理人员应该及时的解释导尿管的问题，消除患者的害怕心理，让其能够积极的配合。每天需要更换引流袋，并观察患者是否有胸闷以及气促等情况。针对血尿的患者，应该定期的观察其血尿的颜色和尿量，是否有血块。针对患者的会阴等部位进行消毒，保持其干燥清洁，防止感染[10-11]。

3.3功能锻炼

在进行导尿后，应该确定患者的膀胱功能，在拔除导尿管后，病人首次排空膀胱后，要立刻对会阴部位进行消毒，通过无菌操作后，患者如果导出50-100ml尿液说明膀胱可以正常工作[12]。

3.4饮食护理：指导患者进食高蛋白以及富含维生素的食物，促进身体康复。

参考文献：

[1] 何宏芳. 细节护理在异基因造血干细胞移植术后并发放射性膀胱炎中的应用效果分析[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020(41):1.

[2] 潘惠安. 造血干细胞移植术后放射性膀胱炎护理研究进展[J]. 东方药膳 2021年12期, 297-298页, 2021.

[3] 佚名. 骨髓移植后放射性膀胱炎病因与治疗的探讨[J]. 中华血液学杂志 1996年17卷10期, 532-534页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2020.

[4] 李祎. 异基因造血干细胞移植后严重的放射性膀胱炎危险因素分析及护理对策[J]. 临床护理杂志, 2020, 19(1):4.

[5] 陈冬梅, 梁茵, 李园园. 造血干细胞移植术后巨细胞病毒(CMV)血症合并进展性放射性膀胱炎的护理[J].  2021.

[6] 苗艳宏, 郭建利, 刘玲玉,等. BK病毒感染引起迟发性放射性膀胱炎的2例造血干细胞移植患者护理并文献复习[J]. 中国药物与临床, 2020, 20(17):2.

[7] 邱燕飞, 姚斌莲, 王宏婷. 造血干细胞移植并发重度放射性膀胱炎置入输尿管支架管的护理[J]. 护理与康复, 2020, 19(10):2.

[8] 彭美君. 6例放射性膀胱炎导尿困难患者导尿成功的护理体会[J]. 当代护士：中旬刊, 2020, 27(5):3.

[9] 刘佳瑜, 林迪芳, 罗文君,等. 造血干细胞移植术后放射性膀胱炎患儿的护理[J]. 健康大视野 2020年8期, 139页, 2020.

[10] 黄丹妮. 骨髓移植后放射性膀胱炎病因与治疗的探讨[J]. 益寿宝典, 2020(10):1.

[11] 何云燕. 造血干细胞移植后放射性膀胱炎的诊疗[J]. 临床儿科杂志 2022年40卷1期, 8-13页, ISTIC PKU CSCD CA, 2022.

[12] 孙春红, 王晓宁, 罗敏娜,等. 异基因造血干细胞移植后并发放射性膀胱炎的危险因素分析[J]. 中国实验血液学杂志, 2021, 29(2):5.