知信行模式在慢性病患者健康教育中的应用现状

知信行模式在慢性病患者健康教育中的应用现状

李维

南宁市青秀区疾病预防控制中心 南宁市 530000

摘要健康教育作为一种低投入高收益的慢性病防控策略,可帮助居民认识不良生活方式及其危害,有效降低慢性病的发病率和病死率。“知信行模式”是最常见的健康教育模式。本文简要介绍了知信行模式的概念与内涵，重点综述了知信行模式在糖尿病、高血压、冠心病、癌症等慢性病患者健康教育中的应用现状，以期为慢性病患者的健康教育干预模式提供参考依据。

随着社会发展,生活方式随之改变,人口老龄化进一步加剧,疾病谱发生变化,慢性非传染性疾病患病率不断增加,成为公共卫生的主要负担。中国疾病预防预防控制中心研究数据显示，中国老年居民中约74.20%患有慢性病，且存在较为严重的多种慢性病共存现象[1]，我国慢性病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的87％，其疾病负担约占我国疾病总负担的70％[2]。慢性病的发生发展，常与居民健康知识水平和日常生活行为习惯息息相关,健康教育作为一种低投入高收益的慢性病防控策略,可帮助居民认识不良生活方式及其危害,增强保健意识,促进健康,有效降低慢性病的发病率和病死率。健康教育专家柯斯特( G.Cust)博士在20世纪60年代提出了健康教育“知信行模式”的行为改变理论。该理论认为,人行为的改变分为获取知识、产生信念,形成行为三个连续过程。这是最常见的健康教育模式,用以改变患者不良生活习惯和生活方式。现就此模式概念、内涵及其在慢性病患者健康教育中的应用现状综述如下。

1  知信行模式概述

1.1  概念  知信行模式中的“知”( knowledge)即知识、信息,“信”( attitude &belief)即信念、态度,“行”( practice)即行为,举止行动,所以又被称为KABP模式或KAP模式。它是一种行为改变理论,通常用来解释个体信念对健康行为的影响。

1.2  内涵  知信行模式将人类行为的改变分为获取知识,产生信念及形成行为3个连续过程。即知识—信念—行为。“知”是指人类对于相关知识的了解、掌握,“信”是指立足于知识基础上的正确信念和态度,“行”则是基于前两者的一种行动变化。知识是发生行为变化的基础,而态度和信念则是促使行为改变的动力，行为的产生和改变是目标。人们通过学习，获得相关的健康知识和技能，逐步形成健康的信念和态度，从而促成健康行为的产生。

2  知信行模式在慢性病患者健康教育中的应用

知信行模式目前已被应用于多种慢性病的预防和控制中,且均取得不错成效。此模式主要通过提高患者的健康知识和技能,形成正面积极的信念与态度，养成健康生活方式及行为习惯,增强自我管理能力，提高治疗、康复等行为的依从性并最终达到促进健康的作用。

2.1  在糖尿病患者健康教育中的应用：糖尿病是一种慢性终身性疾病,且随着病情发展,还可造成多脏器、多系统损伤,严重威胁患者的健康及生命安全。糖尿病患者自身的行为习惯往往会对病情造成直接的影响。有效的健康教育可以帮助其辨识不良生活习惯,自主参与改变,提高治疗依从性，从而改善患者病情及提高血糖控制效果。陈明娟等[3]对100例糖尿病患者采用以知信行理论为基础的健康教育与常规方式进行干预对照试验。结果显示干预后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化蛋白水平、体质量指数均显著优于对照组;观察组患者糖尿病相关知识掌握度及各项依从性均显著高于对照组;观察组患者并发症发生率显著低于对照组。提示知信行模式在改善糖尿病患者对疾病的认知水平及依从性方面发挥着积极作用,有利于改善患者自我监护效果。孙金姗等[4]对120例糖尿病足患者采用基于知信模式的健康教育模式干预对照试验，结果表明实施知信行模式能提高患者对糖尿病足疾病相关知识的认知、提高患者自我管理行为，预防糖尿病足溃疡的发生，降低糖尿病足危险程度的转归。

2.2  在高血压患者健康教育中的应用：高血压是最常见的心血管病,不仅患病率高, 而且可引起严重的心、脑、肾的并发症。高血压的发生、病情进展及预后与病人的日常行为方式、治疗依从性具有密切关系。对高血压患者进行系统的健康教育，让其了解更多的高血压相关知识，积极主动去改变不良生活方式，提高治疗及服药的依从性，有效控制并发症。谢玉兰等[5]对200例原发性高血压患者采用知信行健康教育模式与传统的健康教育模式干预对照试验,结果表明知信行模式可以更有效地促进原发性高血压病患者健康行为的建立,改善对疾病的不良认知,减少影响疾病转归和康复的危险因素。牛琴等[6]探讨知信行模式健康教育对老年高血压患者血压和生活质量的影响中指出，应用知信行模式干预后高血压患者的收缩压与舒张压显著低于健康教育前和健康教育后的对照组，且随着健康教育时间的推进，血压日趋平稳；研究组患者健康教育后的总体生活质量得分显著高于对照组；组内比较，研究组患者健康教育后的总体生活质量显著高于健康教育前。表明知信行模式健康教育能使高血压患者的血压稳定，并能有效地改善其生活质量。

2.3  在冠心病患者健康教育中的应用：冠心病是由冠状动脉粥样硬化所致的常见心脏慢性疾病,其危险因素为高血压、血脂异常、肥胖及不良生活方式等,应针对该类患者特点,提供针对性健康教育,帮助其建立健康态度，纠正不良生活方式。王妍等[7]在研究知信行模式护理健康教育对冠心病患者行为习惯、自我护理及生命质量的影响时，对188例冠心痛患者随机分为对照组和实验组，结果显示观察组患者对冠心病的认知程度、遵循医嘱行、自我护理能力评分和生活质量评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义。娄晶晶[8]等在探讨“知信行”健康教育对冠心病患者疾病认知程度及遵医行为的影响中提到,“知信行”健康教育模式的实施可以提高冠心病患者对疾病的认知程度以及遵医行为,从而延缓患者病情发展，促进健康恢复。

2.4  在癌症患者健康教育中的应用:WHO将癌症定义为一种可防可控的慢性病,其发生与不健康饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良生活习惯密切相关，重视健康教育,做好癌症的预防、治疗与控制。郭丽等[9]对106例甲状腺癌患者随机分为干预组和常规组，术后给予知信行健康教育模式干预，干预后，干预组患者的健康知识、健康信念、健康行为评分均高于常规组患者，认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能和总分均高于常规组患者，用药依从性优于常规组患者，表明知信行健康教育模式干预有利于改善甲状腺癌术后患者的用药依从性，提高知信行评分，改善生存质量。张喆萍等[10]采用知信行教育模式对50例癌症中期患者对照研究，结果显示研究组的理论知识评分、操作技能评分、癌痛发生率、护理依从性等相关指标均显著优于对照组（P＜0.05），表明知信行健康教育模式干预能提升患者的护理依从性，减少癌痛发生次数。刘婧婷[11]在探讨知信行教育模式对晚期癌症姑息治疗患者癌因性疲乏的研究中指出,知信行教育方式可明显改善晚期癌症姑息治疗患者因性疲乏状态，改善癌症患者的生活质量。

2.5在脑卒中患者健康教育中的应用:脑卒中已成为我国首位死亡原因,具有高发病率、高病死率及高致残率的特点,其危险因素为吸烟、肥胖、缺乏运动、过量饮酒及其他基础疾病等,对居民进行危险因素及早期症状的健康教育极为重要。连丽丽等[12]对 300 例初发脑卒中患者采用问卷、知信行(KAP)量表调查，发现初发脑卒中患者知信行水平中等偏下,尤其是知识得分,应当加强脑卒中的知识宣教,从而增强患者信念,达到行为约束目的。徐淑华等[13]对600例脑卒中高危人群进行脑卒中知信行问卷调查后指出，社区居民脑卒中防治知识普遍缺乏，防治信念、防治行为依从性相对较低，需加强此类人群知信行的宣教与干预。

3  小结  基于知信行理论模式的健康教育不同于传统说教、灌输式的健康教育，强调提升患者健康知识与信息基础上，改变行为动力,促使建立积极正确的信念和态度，主动将危害健康行为逐渐转变为有利健康的行为，实现被教育者知识与信念及行为的统-改变，达到促进健康的目标。目前国内外多项研究表明其在糖尿病、高血压、冠心病、癌症等慢性病患者健康教育的应用中，有明显而积极的健康促进效果。今后可以积极探索基于知信行模式的健康教育在更多疾病领域及人群中的应用效果，促使患者及高危人群自觉养成健康的生活方式与行为，促进健康，提高生活质量。

参考文献

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[4]孙金姗，李健，等.基于知信行模式的健康教育在糖尿病足患者中的应用研究[J].中国健康教育，2017，33（9）：848-851

[5]谢玉兰，肖泽兰，等.采用知信行模式进行健康教育对原发性高血压病患者不良生活方式的干预效果[J].中华护理教育，2013，10（2）：74-76.

[6]牛琴,姜淑霞，等.知信行模式健康教育对老年高血压患者血压和生活质量的影响[J].中国临床保健杂志，2014，17（2）：168-170.

[7]王妍，王萍，等.知信行模式护理健康教育对冠心病患者行为习惯、自我护理及生命质量的影响[J].贵州医药，2017，41（10）：1100-1102

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[11]刘婧婷.知信行教育模式对晚期癌症姑息治疗患者癌因性疲乏的影响[J].当代护士(上旬刊) ,2018,25(2) :76-77.

[12]连丽丽，董红梅，王莹莹.初发脑卒中患者知信行调查分析[J].河北医药，2021，43（8）：1252-1254.

[13]徐淑华,孙静,钱金明,等.脑卒中高危人群知信行调查及其影响因素分析[J].中华疾病控制杂志,2017,8: 857- 859.