胃镜下活体组织检查诊断胃癌的价值，您不熟悉的这些事儿

胃镜下活体组织检查诊断胃癌的价值，您不熟悉的这些事儿

李稳

山东第一医科大学附属消化病医院·山东省寄生虫病防治研究·山东第一医科大学（山东省医学科学院） ，山东济宁 272000

胃癌作为我国比较常见一种临床疾病，随着人们生活节奏的不断提升、饮食结构发生转变、不良的生活方式等变化，导致近年来胃癌的发病率越来越高。该疾病临床表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛，随着疾病进展可出现体重减轻等。但因胃癌早期多数病人无显著的临床症状，因此早期的诊断尤为重要。早期诊断可以给予患者早期治疗，改善预后。所以寻找准确且科学的诊断方法可以大大提升胃癌的诊断率。胃镜下活体组织检查具有较高的诊断精确率，同时结合手术的病理检查实施确诊，可以更加准确地针对胃癌进行评估，为临床治疗提供更多和有效的依据。

1胃癌的定义

胃癌作为临床常见的疾病之一，胃黏膜上皮出现恶性增殖性病变。由于幽门螺旋杆菌感染，以及人们饮食结构、生活习惯、生活压力因素的影响，其发病率逐渐向年轻化发展。目前，引发胃癌发病机制尚未明确，临床推测是在众多因素的作用下，致使胃黏膜发生萎缩、肠化及不典型增生，进而引起恶性肿瘤。胃癌一般临床症状不明显，由于不易被发现，待到发现时患者已有食欲不振、呕血、黑便、消瘦等症状，在病情发展中，患者会伴有贫血、腹胀、腹痛等变化。晚期胃癌5年存活率通常低于10%。早期胃癌的预后效果良好，因此早期诊断对改善预后具有重大意义。

2病变分型

胃癌 Borrmanm 分型，被分为肿块型、局限溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型；

胃癌组织分型：腺癌、黏液细胞癌、未分化癌、特殊类型癌等类型。

3观察指标

患者在接受胃镜下活体组织检查后，并且通过手术病理检查确诊，排除严重病变者、心肝肾等脏器功能障碍者、合并糖尿病、肝炎、肺气肿、消化道穿孔、食管、胃化学性烧伤。以手术病理的检查结果为标准，计算胃镜下活体组织检查准确率；比较不同检查方式在胃癌病变形态、组织类型、分化程度等方面的差异。

4胃镜下活体组织检查

通过在患者的病变区域获取病理组织实施病理检查，属于临床上比较常用的诊断疾病的措施。在检查中，一般均是采用手术切除、刮取或者钳取等方式，以取材部分的病理组织，在切除组织后将其制成薄薄切片，然后进行常规染色及特殊染色，最后利用电子显微镜亦或者光学显微镜予以观察，得出最终的病理诊断，对临床诊疗工作提供有效且重要的参考依据。检查中，通过手术采集病人胃部的病变部位，针对胃粘膜平坦者，需要采集中央病区或周围病区的组织标本。针对胃粘膜溃疡者，则需要采集病灶四周的组织标本。若病患具有胃粘膜隆起的症状，需要采集选取基底和顶部位置的组织标本。胃镜下注意检测病人的病灶，直径<1cm，则可以全部取材进行检查。手术区需要切取4-5块进行活体组织检查，可以更好地确保诊断的准确率。通过检查，取材4-5块组织，能提升诊断准确度，更好的判断病灶部位、范围、病理变化的性质，从而辅助临床医师更快的确定诊疗方案。利用胃镜进行胃部检查的同时，从胃部病变位置切取组织进行胃镜活检，可以更好地明确病变性质。

5术后病理检查

针对≤1cm病灶直径的病患，将取材病变全部组织进行检查；病灶直径＞1cm需要获取典型部位组织；切除后的标本通过10%甲醛溶液进行固定，利用石蜡包埋，将组织切片并染色，将相关标本进行处理后通过显微镜观察组织病灶的浸润情况。

6结论

近年来，随着我国人们生活节奏的加快，饮食习惯、生活习惯及环境等因素的变化，导致部分疾病出现逐年上升的趋势，尤其胃癌的发病率。该病好发人群是中老年的男性群体，常见病灶为胃体小弯、贲门、胃窦等位置，予以早期有效的治疗可以延长生存期，甚至具有痊愈的可能。早期胃癌给予对应的治疗对策，生存期长达5年以上，甚至痊愈；但晚期患者即使进行手术治疗及辅助化疗，5年生存率仍低于10%。因此对于胃癌病患来说，早诊断和早治疗是延长患者生存期的关键手段。胃癌的发生由多种原因所致，其中常见因素有饮食习惯、地域环境、癌前病变、幽门螺杆菌感染、遗传因素等。以往临床上一般通过影像学检查来对胃癌实施初步检查和筛查，例如X线钡餐检查，虽然诊断方法比较便捷，但只能观察和检测胃壁轮廓、以及胃黏膜的形态，诊断病变组织的准确度不高，且无法针对胃癌的分化程度、病理类型进行分类、分期，在临床应用中具有一定的局限性。电子胃镜主要由内镜、视频处理器和电视监视器三部分组成，可获得高清晰度的图像。检查时把胃镜经食管进入胃部，在直视下观察和了解胃部解剖结构、形态以及病变组织，确定病变组织的部位、大小和范围。此项检查可以将直接切除的疑似病变组织送至病理科进行检查，并在显微镜下观察细胞形态、分裂情况等，进而确立病变性质、组织类型和分化程度。胃镜下活体组织检查能有效的提供术前诊断，协助临床医生制定治疗方案。因此早发现、早诊断、早治疗是确保胃癌生命安全和生存质量的关键，对延长患者生存期有重要意义。随着内镜技术的不断增强，胃镜下活体组织检查对于胃癌诊断和治疗中发挥极大作用，已被临床公认为术前诊断胃癌的金标准。但是此方法同样面临着一定缺陷，由于针对胃癌肿瘤的取材方面只能存在选择性的取材，对病变组织无法进行全面诊断，因此该检查方式存在缺陷性。胃镜检查可以有效筛查胃癌存在率，明确病灶部位、病变性质、病情进展等信息，并且此检查方式操作简便，具有较高的临床诊断率。

综上所述，早期胃癌病人采取胃镜下活体组织检查具有显著的诊断价值，检出率较高，但细化评估胃癌状况依然需要手术病理诊断的相关数据作为辅助，两种方式相结合检查，可以更好的保证胃癌在制定临床治疗方案时予以提供科学、有效的依据，并且可靠性较高，具有使用价值。