桂枝汤加减联合西药治疗慢性心衰临床疗效及对生活质量的影响分析

桂枝汤加减联合西药治疗慢性心衰临床疗效及对生活质量的影响分析

丰寒松,金娟

黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040 黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040

【摘要】目的：探讨慢性心衰患者，运用桂枝汤加减联合西药疗法，对患者生活质量影响与临床效果。方法：以88例慢性心衰患者为探究对象，奇偶数分组法分2组；对照组44例实行常规西药治疗；观察组44例实行桂枝汤加减联合西药治疗。对比两组生活质量与疗效。结果：两组相比，观察组中医症候积分、生活质量、心功能指标均优于对照组（P＜0.05），治疗有效率高（P＜0.05），不良反应发生率低（P＜0.05）。结论：给予慢性心衰患者联合用药，可改善其心功能指标水平，快速改善临床表现，预防并发症，降低不良反应发生概率，进一步提升患者生存质量与水平，保障安全与健康，促进疗效，值得推广。

【关键词】慢性心衰；桂枝汤加减；西药；生活质量；中医症候评分；心功能指标；不良反应；疗效

慢性心衰全称为慢性心力衰竭，是指心脏功能或结构出现异常，造成心室射血分数降低，形成一种临床综合征，且为心血管系统疾病终末阶段[1]。目前临床对于该疾病的治疗手段为药物控制和调节，但西药有一定不良反应和副作用，且效果不太理想，改善不显著[2]；所以需采取中西医联合用药方式，提高疗效。故而本笔者选择桂枝汤加减联合西药疗法干预到治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料整理时间：2019年2月－2021年5月；以88例慢性心衰患者为探究对象，奇偶数分组法分2组，各为44例。对照组男女例数为25、19，年龄44～76岁，平均（62.57±5.47）岁；观察组男女例数为26、18，年，45～78岁，平均（62.66±5.51）岁；两组资料一致，无差异（P＞0.05），可对比。

1.2纳入排除标准

纳入标准：（1）对本研究药物不过敏者；（2）基本资料齐全者；（3）可正常沟通且意识清晰者；（4）符合慢性心衰诊断标准和临床症状者[3]；（5）无严重精神疾病或障碍者。

排除标准：（1）合并高血压、糖尿病者；（2）药物过敏者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）不符合诊断标准与临床表现者；（5）认知障碍、语言障碍者；（6）临床基本资料不完整者。

1.3 方法

对照组实行常规西药疗法，内容为：为患者实施血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等常规药物。

观察组实行桂枝汤加减联合西药治疗，内容为：在对照组基础上，加以桂枝汤加减药物，配方为9g甘草、6枚大枣、15g桂枝、15g茯苓、12g附子、15g生姜，将以上药物用清水煎煮，每日1剂，分早晚服用；血瘀者在配方中添加当归和丹参；气虚者在配方中加入人参、黄芪；持续用药1个月为一疗程。

1.4 观察指标

（1）观察治疗前后心功能指标改善情况，包含LVESD（左心室收缩末期内径）、LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVEF（左心室射血分数）[4]。

（2）对比生活质量（SF-36评估量表）与中医症候（TCMSSS评估量表）评分情况，评分越高越优[5]。

（3）探讨疗效；显效：症状消失，无不良反应，生活质量评分显著提高；一般：症状有所缓解，不良发生率低，生活质量有改善；无效：以上所述均无改善和变化[6]。

（4）比较不良反应发生情况，包含恶心、腹泻、皮疹。

1.5 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 心功能指标

治疗前两组心功能各项指标相比较无差异，治疗后观察组LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1心功能指标改善情况比较（±s）

2.2生活质量、中医症候评分

干预前两组生活质量、中医症候评分相比无差异，干预后观察组评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2生活质量、中医症候评分对比（±s，分）

2.3治疗效果

较之对照组，观察组总有效率高（P＜0.05）。见表3。

表3治疗效果对比[n（%）]

2.4不良反应

两组相比，观察组发生率低（P＜0.05）。见表4。

表4不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

慢性心衰疾病，多发于中老年人群，以及患有冠心病、高血压等基础疾病患者中，具有进展慢、发病率高等特点[7]；是由多种因素引起的一种综合征。据调查，我国慢性心衰60-70岁发病率为39.2%，70-80岁发病率为60.8%[8]；可分为全心衰竭、右侧和左侧心力衰竭等疾病类型，基本病因包含负荷过重、高动力循环、舒张功能障碍、心肌细胞损伤、心律失常等，诱发因素与贫血、妊娠、输血过多、输液过快、心律失常、感染等有关；临床表现为呼吸困难、无食欲、恶心呕吐、心源性哮喘、腹水、水肿等症状，若不及时治疗，可能造成死亡，升高该病致死率[9-10]。

随着年龄增长，慢性心衰发病率也会随之增加，还有可能引起心血管类并发症，造成难治性心衰，不仅增加治疗难度，还威胁患者身体健康与生命。临床常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，其中血管紧张素转换酶抑制剂有降压的作用，可逆转心室的结构，阻断心肌肥厚发展，改善心功能和血管功能，降低心律失常发生概率，同时提升生存概率，改变预后效果，药物类型有贝内普利、依那普利、雷米普利等比较常见；药理作用为：降低血管紧张素生成，抑制转化酶，降低醛固酮的分泌，促使水钠潴留减轻，减少静脉回流血量，有效减轻心脏负荷，促进血管扩张，降低血管外周阻力，提高心输出量，还可提升血管和心肌顺应性，达到治疗效果；主用于治疗糖尿病、心肌梗死、高血压疾病；注：该药与利尿剂合用可增加降压效果，但会出现恶心、腹泻、皮疹、低血压、血管水肿、头疼等不良反应[11-12]。

利尿剂为心衰患者治疗中重要部分，以及不可缺少的药物，可分为多种类型，不同利尿剂作用不同，其用药副作用也不相同，但利尿剂都会造成脱水、低钾血症，或者低血压，但保钾利尿剂除外[13]。该药与血管紧张素转换酶抑制剂合用，可增加降压的效果，尤其对于肥胖患者或者老年患者，其效果更为显著。慢性心衰在中医角度属于心悸、哮喘类范畴，是指气血亏虚、心失所养而造成，所以在治疗方法选择中，需要遵循通阳益气、活血利水原则；桂枝汤配方中的附子有回阳救逆、散寒助阳功效，桂枝有利尿、镇静功效，甘草有补血补气、益气通阳功效，大枣有益气、补气功效，生姜有驱寒活血功效，茯苓有利水渗湿、健脾功效；将以上药物合用，可达到散寒通痹、恢复气血、治疗气虚、通脉温经等药效；再加以西药联合用药，可达到改善心功能、快速缓解临床症状的作用[14-15]。

依据本研究可知，两组相比较，观察组不良反应发生率低（P＜0.05），治疗有效率高（P＜0.05），心功能指标、中医症候评分、生活质量，均优于对照组（P＜0.05）。由此可得，桂枝汤加减联合西药的运用，有效改善患者LVEF、LVESD、LVEDD指标水平，通阳益气，活血化瘀，散寒助阳，提升生活质量，预防和降低不良反应与并发症发生概率，且本次应用临床价值高，效果显著，安全性高。

综上所述，给予慢性心衰患者联合用药，可改善其心功能指标水平，快速改善临床表现，预防并发症，降低不良反应发生概率，进一步提升患者生存质量与水平，保障安全与健康，促进疗效，值得推广。

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第一作者简介
丰寒松，男，1979年7月30日，汉族，黑龙江省哈尔滨市人，黑龙江中医药大学在职研究生，黑龙江中医药大学附属第四医院内一科，副主任医师。主要研究方向：中西医结合心脑血管疾病，单位地址:哈尔滨市道里区工农大街116号，电话:13613667120，邮箱:5181097@qq.com。