青春期多囊卵巢综合征的治疗策略

青春期多囊卵巢综合征的治疗策略

陈卯华

 成都中医药大学医学与生命科学学院、四川省成都市611137

摘要：多囊卵巢综合征，是一个严重危害女性生命的内分泌与新陈代谢功能失调的病症。青春期PCOS的特征与青春期生理特征难以区分。青春期女性因为生长激素分泌增加，可能存在生理性胰岛素抵抗，对胰岛素作用的敏感度降低，出现肥胖症及雄性激素过量的症状。经期紊乱、肥胖症、高雄激素症状及卵巢多囊样变化在青春期常见，因此，对青春期多囊卵巢综合征的治疗应以解决患者的实际问题为主。

关键词：多囊卵巢综合征；青春期；治疗策略

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是育龄女性最普遍的内分泌功能失调综合征。其典型的临床表现为经期紊乱、不孕、多毛、肥胖症等，并随年纪的增加而使胰岛素抵抗、2型糖尿病、糖脂代谢异常、心血管疾病危险增加，青春期发病率约为10%[1]。近年来随着科学研究的不断深入，人们逐渐了解到PCOS不仅是一个单一的疾病，也是一个多疾病、症状极不均一的临床综合征。

有研究证实PCOS多起病于青春期，而青春期PCOS的患者多在月经初潮之前就表现出肥胖、多毛症状，并伴有雄激素的升高，B超检查可见卵巢增大成多囊性变。部分青春期PCOS患者随年龄增长可逐渐改善为正常，但多数会继续发展，所以早期诊断和早期治疗对青春期女性至关重要[2]。

1 减轻体重调整生活方式

通过控制饮食和加强运动减肥可使体重下降，有助于月经周期规律、诱发排卵及改善妊娠结局。低热量饮食和加强运动为治疗肥胖的PCOS妇女以及改善其胰岛素敏感性的黄金标准方案[3]。体重减轻是改善PCOS的内分泌基础，循环中的雄激素及胰岛素水平下降，性激素结合蛋白上升，恢复月经周期，有自然怀孕的可能。

2 胰岛素增敏剂的应用

有研究指出，PCOS 患者胰岛素功能障碍，且有进展为2型糖尿病的风险，且发生的年龄较早。改善胰岛素抵抗正逐渐成为治疗PCOS的关键，但多倾向于采用胰岛素增敏治疗来纠正潜在的代谢异常。胰岛素增敏剂包括：双胍类、噻唑烷二酮类和右旋肌醇[4]。二甲双胍还可抑制肝脏合成葡萄糖，使外周组织对胰岛素的敏感性增加。即降低血胰岛素水平改变患者的高雄激素状况，改善卵巢的排卵功能，增强促排卵治疗的效果。

3 抗雄激素制剂

使用抗雄激素制剂的基本原理，是通过控制雄激素水平活动。且还可阻断雄激素和胰岛素受体结合的机会、抑制毛囊中5a-还原酶水平，进而抑制睾酮转化为有活性的雄激素、双氢睾酮。常见的抗雄激素药物包括：醋酸环内孕酮、螺内酯、氟他胺和非那司提[5]。

4 调整月经周期

因为长时间未排卵，若PCOS 患者子宫内膜受雌激素效应的单纯影响而无孕激素作用的影响，可引起子宫内膜增生期过长，形成功能障碍性子宫出血，甚至在若干年后可演变为子宫内膜癌。口服避孕药是雌、孕激素相互作用结合的周期疗法，孕激素负反馈抑制垂体异常分泌黄体生成素，抑制卵巢分泌雄激素，并能直接作用于子宫内膜，进而控制子宫内膜的过度增殖和调节月经周期；同时体内雌激素还能促使肝生成性激素结合球蛋白，引起游离睾酮水平下降，因此可用口服短效避孕药（OC）,周期性服药,一般为3~6个月，可重复使用，可有效控制毛发的生长和治疗痤疮[5]。目前最常使用的OC是达英-35，除了具备OC的一般功能之外，它所含有的环丙孕酮为雄激素的拮抗剂，可通过抑制细胞色素P450c17α酶活性，进而抑制卵巢和肾上腺雄激素水平的生成，且与外周雄激素争夺受体，进而抑制雄激素的外周功能[7]。

5 促排卵治疗

青春期 PCOS 患者通常无生育要求，不主张单纯给予促排卵治疗，因此应着重改善其性激素和代谢功能的紊乱，尽可能减轻对生殖健康造成的影响。促排卵的主要目的是使月经周期和生育能力恢复正常。促排卵治疗的方法包括：药物、手术和辅助生殖技术等方法[6]。青春期 PCOS 最常用的促排卵药物：氯米芬(克罗米芬）、来曲唑 (商品名为佛龙）。因为氯米芬的使用方法简便、安全、有效，因此更推荐氯米芬为首选药物，

6 多毛和痤疮的治疗

因为青春期PCOS患者雄激素增加，多毛和痤疮体征较成年患者更为突出。调查表明青春期PCOS患者发生痤疮的几率为70%，多毛的发生率为 80%。多毛症和痤疮影响形象、伤害自尊心的原因，是困扰青少年的主要问题[8]。所以，即便多毛症和痤疮症状轻微也应引起医生的注意。多毛症的主要治疗目的是抑制已有毛发的生长和预防新的毛发生长，采用药物治疗多毛症是通过抑制雄激素的分泌，从而阻断雄激素与其受体的结合，阻止毛发生长。将机械除毛措施与药物治疗相结合的效果更佳。但毛发生长尤其是面部毛发生长的周期相对较长，通常6个月以后才能达到治疗的效果，因此建议青少年了解实际的疗效前景，并积极配合。

参考文献

[1]彭媛媛,郑嘉华,郭凯璇,王玮.青春期多囊卵巢综合征的临床表现及诊治进展[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(10):25-30.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2021.10.013. 

[2]谯小勇,靳松,杨业洲.多囊卵巢综合征长期并发症早防早治新策略[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(02):13-18.

[3]代玉洁,阮祥燕.生活方式干预疗法治疗多囊卵巢综合征[J].中国实用妇科与产科杂志,2007(05):394-396.

[4]谢亚莉,韦丽花,王平.二甲双胍联合屈螺酮炔雌醇片对青春期多囊卵巢综合征患者症状改善及血清性激素水平的影响[J].中国处方药,2020,18(08):127-128.

[5]张国伟,于海瑞,付美琦,李志茹,杨琳,向梅.青春期多囊卵巢综合征诊疗的研究进展[J].中国生育健康杂志,2020,31(02):187-190.

[6]金婧,阮祥燕.青春期多囊卵巢综合征的管理[J].中国临床医生杂志,2021,49(01):14-17.

[7]卢理琴.优思明与达英-35治疗PCOS的效果及对性激素、脂代谢、体重的影响对比[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(17):32-33.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2018.17.020.

[8]康月蓉,帅文.青春期多囊卵巢综合征患者的心理状况调查[J].中华生殖与避孕杂志,2020,40(06):487-489.