地佐辛对患者使用腰硬联合麻醉后寒战症状的预防价值研究

地佐辛对患者使用腰硬联合麻醉后寒战症状的预防价值研究

徐家伟

黑龙江省大兴安岭地区人民医院麻醉科   黑龙江大兴安岭 165000

【摘要】目的：评估腰硬联合麻醉后寒战中地佐辛的预防作用。方法：以104例腰硬联合麻醉患者为样本，入院后同意随机分组，有基础组、实践组，样本均是52例，前者行曲马多治疗，后者行地佐辛治疗，研究实施时间段为2021年4月-2022年4月，观察寒战发生情况，统计不良反应。结果：统计各组别的寒战发生率数据，在实践组仅有5.77%，检验计算后比基础组的23.08%低，P<0.05。统计各组别的不良反应事件，在实践组仅有3.85%，检验计算后比基础组的19.23%低，P<0.05。结论：地佐辛预防作用好，能有效减少寒战以及其他安全问题，可降低腰硬联合麻醉风险。

【关键词】地佐辛；临床研究；寒战；不良反应；腰硬联合麻醉

腰硬联合麻醉在各类手术中得到普及，可维持较好麻醉机制，但麻醉后仍有较多安全事件，约有20%-50%的患者会出现肌群不可控活动，此类症状被称为寒战[1]。作为防御反应机制，寒战出现后常增加心脏负荷，会改变心肌代谢情况，可能会增加消极情绪，使患者出现颅内压升高等情况，均会增加麻醉风险，需重视寒战的预防治疗。曲马多可通过药物镇痛机制预防寒战，但其预防作用欠佳，而地佐辛则能纠正呼吸抑制问题，可有效改善肾上腺素状态，维持较长麻醉时间，利于增强寒战预防效果[2]。基于此，研究以104例腰硬联合麻醉患者为样本，重点在于了解地佐辛对寒战的预防效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

以104例腰硬联合麻醉患者为样本，入院后同意随机分组，有基础组、实践组，样本均是52例，研究实施时间段为2021年4月-2022年4月。基础组：体重值跨度为46-79kg，均数值（63.59±1.47）kg；23例女，29例男；年龄值跨度20-61岁，均数值（40.75±2.39）岁。实践组：体重值跨度为47-80kg，均数值（64.27±1.99）kg；22例女，30例男；年龄值跨度21-62岁，均数值（41.36±2.25）岁。组间无差异，P>0.05。

纳入标准：①与腰硬联合麻醉适应症符合；②同意研究；③ASA分级为I级或II级；④各药物均耐受，无过敏史；⑤麻醉前并无寒战问题；⑥委员会通过研究。

排除标准：①术前即存在认知障碍；②有神经肌肉传输病变；③脏器功能不全；④术前不存在意识障碍。

1.2方法

各样本进入麻醉室后监测体征，确定L2-3位置后，在间隙处穿刺，经此实施腰硬麻醉，此期间在观察到脑脊液流出后方能注射药物。在2-3mL的剂量下为患者注射布比卡因（H20123147，10ml:50mg，江苏奥赛康药业股份有限公司），术中监测体征，血压不足正常值30%时，可行麻黄碱治疗，以此稳定体征。基础组此时需行曲马多（H10960107，2ml:50mg，石药集团欧意药业有限公司）治疗，此药在1mg/kg的剂量下予以麻醉患者静注。实践组此时行地佐辛（H20184150，1ml:10mg，扬子江药业集团有限公司）治疗，此药在1mg/kg的剂量下予以麻醉患者静注。

1.3观察指标

寒战发生情况，评估标准如下，（1）0级：未出现寒战。（2）1级：未出现肌肉颤动，但能观察到外周血管收缩情况，或能观察到竖毛。（3）2级：可观察到一组肌群有肌肉颤动的情况。（4）3级：可观察到至少2组肌群出现肌肉颤动。（5）4级：全身均出现肌肉颤动。

不良反应，有恶心呕吐、谵妄、呼吸抑制等。

1.4统计学计算

SPSS25.0中，百分数表示寒战、不良反应发生情况等计数资料，（均数±标准差）表示年龄、体重等计量资料，以X²、t为检验值，P<0.05，有意义。

2.结果

2.1寒战发生情况

统计各组别的寒战发生率数据，在实践组仅有5.77%，检验计算后比基础组的23.08%低，P<0.05。

表1寒战发生情况

2.2不良反应

统计各组别的不良反应事件，在实践组仅有3.85%，检验计算后比基础组的19.23%低，P<0.05。

表2不良反应

3.讨论

一般情况下人体体温能维持在正常水平，但体位影响因素多，低温环境、药物刺激等均可能造成体温的波动。临床有部分患者需进行腰硬联合麻醉，经此完成手术操作，此过程中会增加椎管刺激，可能会损伤到中枢系统调节机制，降低体温调控能力，即会出现体温降低的情况。该麻醉方案下存在血管扩张的情况，热量会向外周不断释放，会降低患者中心温度，而且术中消毒、静脉用药、皮肤暴露等均会加快热量的流散，常加重患者低温刺激。研究指出，温度降低至阈值后，血管肌肉会出现反射性的收缩情况，为保持自身温度，机体会自动出现寒战反应，而过多寒战反应会影响机体代谢，有颅内压升高等危险事件，需重视寒战的预防和治疗

[3]。临床对麻醉后寒战的预防措施较多，经药物降低阈值后，能调节患者脊髓反射神经机制，可减轻寒战问题。

临床以往对麻醉后寒战的预防多选择曲马多，此药属于中枢性镇痛剂，经使用后镇痛机制强，能规避呼吸抑制问题，经滴注后可增强去甲肾上腺素的协调机制，帮助患者调节5-羟色胺的再摄取状态，可提高机体内5-羟色胺浓度，加快去甲肾上腺素的释放，该机制下能增强体温调节机制，利于减少寒战问题。但临床在曲马多的药学研究中发现，此药μ受体激动机制明显，若予以此药物治疗，常增加恶心呕吐事件，降低麻醉舒适度[4]。地佐辛近年被应用在寒战的预防治疗中，此药为阿片受体激动剂，经使用后可针对K受体发挥激动作用，能有效抑制疼痛的传导，增强镇静机制，在μ受体拮抗机制下，可有效提升患者寒战阈值，该原理下能避免呼吸抑制，也能有效预防寒战，较好的预防机制下能提高腰硬麻醉安全性。地佐辛滴注后还能针对胃肠道发挥作用，胃肠道平滑肌得到舒张后，能降低患者μ受体兴奋度，减轻胃肠道刺激，可规避恶心呕吐等问题[5]。

综上，地佐辛可实现较好的寒战预防效果，且能降低寒战严重程度，还可预防其他并发症，可将其广泛应用在腰硬麻醉中。

参考文献：

[1]陈易会. 用地佐辛与曲马多对实施腰-硬联合麻醉时发生寒战的剖宫产产妇进行治疗的效果对比[J]. 当代医药论丛,2018,16(5):60-62.

[2]姚玉锋. 地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中寒战效果对比[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(1):126-127.

[3]黄承云,黄琴. 地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者术中寒战的疗效比较[J]. 基层医学论坛,2018,22(26):3763-3764.

[4]鲍朱丹. 地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中寒战效果对比评价[J]. 医药前沿,2018,8(28):125-126.

[5]雷云龙. 地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者术中寒战的疗效对比分析[J]. 甘肃科技,2019,35(4):130-131.