卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血疗效观察

卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血疗效观察

唐 ,丽

    都匀市人民医院妇产科（贵州 都匀） 558000

摘要：目的 研究卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血疗效观察效果。方法：抽取2019年1月至2022年5月在我科住院分娩的产后出血患者80例，随机分为对照组40例采用缩宫素治疗，观察组40例采用卡前列素氨丁三醇治疗，对比两组治疗效果及产后出血量。结果：观察组有效率92.5%，对照组有效率72.5%，观察组有效率高于对照组，P<0.05，有明显差异。产后24小时出血量观察组明显低于对照组，P<0.05，结论： 宫缩乏力性产后出血应用卡前列素氨丁三醇治疗具有良好缩宫止血效果，可值得临床推广。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇  宫缩乏力  产后出血

产后出血是产科常见的分娩并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因。产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。产后出血的实际发生率为5-10%，但由于临床实际工作中对产后出血量的估计要比实际出血量低，因此产后出血的实际发生率更高[1]。产后出血因素主要是子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤及凝血功能障碍，而子宫收缩乏力所致产后出血占70%以上，是我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血患者若不能得到有效、及时的治疗，则有可能进一步引发垂体梗死，失血性休克，DIC，多器官衰竭，严重危及患者生命。积极采取有效措施降低产后出血，降低孕产妇死亡率，提高孕产妇生活质量是我们医务人员的首要任务。目前，临床通常采用缩宫素治疗子宫收缩乏力性出血，可一定程度减少出血量，但其作用时间短，不能促进子宫收缩，治疗效果具有一定的局限性[2]。卡前列素氨丁三醇能够使产妇的子宫平滑肌强力收缩，增加子宫内压力，促进血管闭合，实现止血的目的[3]。现选取2019 年1 月至2022 年 5 月在我科住院分娩发生的80例宫缩乏力性产后出血患者进行随机分组，分别用缩宫素及前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的比较，现分析报告如下。

1. 资料与方法

1．1 一般资料选取2019年1月至2022年05月在我科住院分娩发生宫缩乏力性产后出血80例患者。利用随机分组方法，分为对照组和观察组，各40例。观察组 患者年龄16～48岁，平均年龄(32．81±3．04)岁；体 重51～81 kg，平均体重(66．79±1.18)kg；对照组患者年龄 18～46岁，平均年龄(31．02±2．86)岁；体重50～92 kg，平均体重(69．12±1．15)kg；统计学比较两组产妇一般资料，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法：对照组: 产妇娩出胎儿之后，给予患者缩宫素20单位常规治疗，即阴道分娩产妇予缩宫素20单位宫颈注射，若出血仍多，予缩宫素20单位静滴。剖宫产产妇予缩宫素20单位宫体注射，若用药后产妇出血仍多，再给予20单位缩宫素静滴。观察组: 观察组治疗方法与对照组相同，对于出血较多的产妇采用卡前列素氨丁三醇治疗，具体操作为: 阴道分娩采用卡前列素氨丁三醇250μg臀部肌肉或三角肌注射，如果治疗效果不显著，隔 15 min 之后可再次注射 250μg ；剖宫产者对于出血多产妇予卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，如果治疗效果不显著，隔 15 min 之后可再次注射 250μg ；但是卡前列素氨丁三醇250μg总量不超过2mg。。两组患者用药治疗期间辅以子宫按摩，力度适中。

1.3 观察指标：观察两组临床治疗效果，产后2小时及24小时出血量。

    1.4疗效判断标准  ①患者治疗后出血量明显减少，子宫收缩力增强，判断为显效；治疗后产妇出血量有所减少，子宫收缩力逐渐增强，判断为有效；治疗后患者的出血量与子宫收缩力均未见好转，判断为无效 [4] 。总有效 率 = 显效率 + 有效率。②出血量彩用容积法和称重法，容积法：用产后积血器收集血液后，放入量杯测量失血量。称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重]（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml）

1.5统计学方法 本研究应用 SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以率（％）表示，组间比较进行χ2 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2.结果：

2.1对比两组患者的临床疗效，观察组患者治疗的总有效率为 92.5%，其中治疗效果为显效、有效和无效的患者分别有 26 例、11 例和 3 例 ；对照组患者治疗的总有效率为 72.5%，其中治疗效果为显效、有效和无效的患者分别有 16例、13 例和 11 例。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义 （P ＜0.05）。详见表1。

2.2产后 2h 出血量、24h 出血量比较，观察组明显低于对照组，差异明显（

P <0.05），详见表 2。

表1 对比两组患者的临床疗效

表2 两组患者出血量比较[（x±s）,mL]

3.讨论：随着计划生育改革，二胎政策的开放，高䶖产妇的增加，产后出血出现明显上升驱势。而产后出血是威胁产妇健康、生命安全的严重并发症。当孕产妇出现产后出血时垂体的功能造成影响，会使产妇乳汁分泌延迟或不分泌乳汁，严重者会致垂体梗死，失血性休克，DIC，产妇死亡。为了保证孕产妇的生命安全，预防产后出血尤其重要。国内外研究指出，产后出血的发生率为4.34%，而导致产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍。其中大部分是由于子宫收缩乏力造成的[5]。致子宫收缩乏力的因素有：1.全身因素：产妇精神紧张，过度使用镇静剂，休息不好，合并慢性全身性疾病。2.产科因素：产程延长，产妇体力消耗过多，胎盘早剥，前置胎盘，严重贫血，妊娠期高血压疾病，宫内感染等可使子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。3.子宫因素：子宫肌纤维发良不良，子宫畸形，或合并子宫肌瘤，巨大儿，多胎，羊水过多，剖宫产、子宫肌瘤剔除史，子宫穿孔等子宫手术史，产次过多、过频造成子宫肌纤维受损均可引起子宫收缩乏力。目前，治疗产后出血一线药物主要是缩宫素，麦角新碱，缩宫素作用时间短，体内半衰期3-4min，且仅能刺激子宫上段宫缩，当受体点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，而且大剂量的缩宫素使用可导致水中毒，而麦角新碱使用时子宫上、下段收缩的同时也使血管平滑肌收缩，因此，发生高血压的几率也增加，麦角新碱的使用因此也受到一定程度的限制。国内外已有大量应用前列腺素制剂治疗产后出血的文献报导[6]。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素药物的一种，是前列腺衍生物，可促使子宫恢复正常的宫缩，从而达到防治产后出血的目的[7]，卡前列素氨丁三醇为15-甲基前列素F2α的氨基丁三醇酯，15-羟基用甲基取代后，可以对抗15羟脱氢酶对它的灭活作用，半衰期延长，生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应也减轻，该药具有强而持久刺激平滑肌收缩的作用，增高子宫内压力，快速闭合宫腔开放的血窦及血管而达到止血作用，是现今临床防治产后出血的常用药物。

本组研究显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义 （P ＜0.05）。产后 2h 出血量、24h 出血量比较，观察组明显低于对照组，差异明显（P <0.05）表明宫缩乏力性产后出血使用卡前列素氨丁三醇可减少产后出血量，临床效果确切，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]谢幸 孔北华 段涛 主编 第9版妇产科学 2018，204.

[2]仇艺,谢涵.卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J]. 复旦大学学报(医学版),2014,41(1):102-104.

[3]彭丹,李丽琴,龚翠梅.产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的效果分析 [J]. 中国临床新医学, 2016,9(6):526-528

[4]  蒋喜梅.前置胎盘剖宫产产后出血行欣母沛与宫腔填纱联合治疗的效果观察[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2019,6(07):75+82

[5]ACOG Practice Bulletin  Postpartum hemorrhage Obstet Gynecol,2006:108.

[6]宁健，岳小妹，丁雪芳 米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告。实用妇产科杂志2001，17（4）：234.

[7]王春芳，欧阳林，欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性产后出血的最佳时机探讨[J]河北医学，2017，23（1）：52-54.