三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的效果分析

 三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的效果分析

赵迎鸿

黑龙江省双鸭山市双矿医院胸外科   黑龙江双鸭山 155100

摘要：目的：在中上段食管癌患者的治疗中探讨三切口食管癌根治术的应用及效果。方法：从我院治疗的中山段食道癌患者中选取部分具有代表性的患者作为分析对象，从2021年4月至2022年4月期间治疗的患者中选择60例，将患者采用平均分配的原则，分到不同护理方法的小组中，使用传统开胸术治疗的30例患者视为参照组，使用三切口食管癌根治术的30例患者视为研究组。对两组治疗后的情况进行分析和记录，深入了解治疗后患者的手术指标和淋巴结清扫情况。结果：治疗后统计所有患者的手术相关指标，研究组患者的手术指标与参照组相比无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者治疗后的淋巴结数量清除率明显高于参照组，存在明显的差异和统计学意义（P＜0.05）。结论：在中上段食道癌的治疗中，采用三切口食管癌根治术进行治疗，与传统开胸术治疗相比效果明显，有利于促进手术切除率，同时对患者术后存活率的提高有着积极作用。

关键词：中上段食道癌；三切口食管癌根治术；临床效果

引言：当前三切口食道癌根治术在中上段食管癌的治疗中应用愈加广泛，为了分析该方法的效果，本研究选取部分患者接受三切口食道癌根治术治疗，另一部分患者接受常规开胸手术治疗，记录治疗后的情况，结合结果作出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象的选取阶段主要为2021年4月至2022年4月，全部来源于我院收治的中上段食道癌患者，选取过程中以具有代表性的60例患者为主，将患者以30人一个小组的方法采用随机软件进行研究小组的划分，并应用不同治疗方法完成分析。一组使用常规传统开胸手术治疗（参照组），另一组使用三切口食管癌根治术治疗（研究组），19例和18例是两组患者中男性患者的比例，11例：12例则是两组中女性患者的比例，46岁至79岁是研究组患者最低年龄值最高年龄的范围，参照组44至80岁，平均年龄相比（61.19±2.97）岁：（61.62±3.18）岁。相关资料统计后比较差异不够明显，说明可作为研究内容进行比较，并突出（P＞0.05）。研究经过院方伦理委员会审批后实施。

1.2方法

参照组患者接受治疗的过程中所采用的方法为传统开胸手术，以左侧胸部为主要切口位置，在患者的左胸行一切口，或在患者颈部和左胸行两个切口，许多根据患者的情况而定。在实际操作的过程中，提前对患者进行全身麻醉，采用气管插管的方法完成，调整患者的体位，以右侧卧位为主，与患者胸部左侧第6肋间向胸后外侧行开胸切口，将肿瘤组织和食管游离，将膈肌切开后观察腹腔情况，对胃大弯和胃小弯使用常规游离，将胃网膜右血管和胃右血管保留，完成胃部游离。对胃大弯侧、胃小弯侧、胃左动脉旁淋巴结以及贲门旁进行清除，并清除主支气管旁、隆突下和食管旁的淋巴结。在主动脉弓上（距离肿瘤上缘5cm以上位置）进行胃和食管的吻合。

研究组患者接受治疗的过程中所采用的方法为三切口食管癌根治术。在实际操作的过程中，岁患者进行全身麻醉，采用气管插管的麻醉方法，调整患者的体位，以左侧卧位为主，切口位置与右胸后外侧，完成切口后进入胸部。对食管进行常规游离，切除侵犯胸膜的组织和肿瘤周围组织，对食管旁、主支气管旁、胸内气管旁、左右喉返神经、上纵膈旁处的淋巴结见清扫。将患者的胸部切口关闭后，将其体位进行适当的调整，以右卧位为主，与此同时采用颈和腹的手术方法，与上腹正中行一切口，对胃进行游离，主要游离胃小弯、胃大弯，将胃左动脉在起始处切断。对腹腔动脉周围淋巴结以及支旁淋巴结和胃小弯侧、胃大弯侧、贲门旁的淋巴结进行清扫。在贲门下对食管裂孔扩大，并离断胃，保证裂孔能够容下4指，同时对管胃进行制作。经过胸锁乳突肌前缘（左胸）行一切口，对颈段食管、锁骨上和颈深等处的淋巴结进行清扫。将上段食管游离，并将中下段食管提出并切除，沿着食管床将管状胃提出至左颈部，保证食管胃能够完成吻合。

1.3观察指标

治疗后对两组患者的各项手术指标进行观察，记录手术时间和术中出血量，并详细记录出院时间，与治疗后进行组间相关数据的分析和比较。另外记录淋巴结清扫情况，以小组为单位完成统计学分析。

1.4统计学处理

研究资料的表示方式通过两种方法表现，一种为计数资料应用百分比（%）标识，另一种计量资料应用均数（±）标识，不同的表达方式采用不同的方法进行检验，t检验计量数据，X2检验计数数据。比较差异过大时说明统计学意义明显，此时采用（P＜0.05）表示。

2结果

2.1不同方法治疗后手术情况比较

各个手术指标相比两组均为明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表 1不同方法治疗后手术情况比较（x±s）

2.2不同方法治疗后比较两组淋巴结清扫情况

研究组淋巴结清除数量明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2不同方法治疗后比较两组淋巴结清扫情况（x±s）

3讨论

食道癌的多发部位为中上段食管，与下段食管癌相比，患者的存活率和治愈率较低。对于中上段食道癌患者的治疗，临床中常采用手术方式，随着科技水平的提高，医学水平得到了明显的进步，手术治疗食道癌取得了较大的进展，患者接受手术治疗后，5年内的存活率可达到25%至41%之间[1]。在手术过程中对患者采用三切口方式能够有效地暴露淋巴结和肿瘤，便于观察，为胸段食管的切除或分离提供了便利[2]。如果患者的奇静脉与病灶粘连或胸导管被侵犯时，采用三切口手术方法比传统左胸开放式手术的操作更加便利[3]。本研究对研究组患者采用三切口食管癌根治术治疗，结果显示手术各项指标与参照组相比无明显差异（P＞0.05），但清除淋巴结数量高于参照组（P＜0.05）。

综上所述，三切口食管癌根治术和传统开胸手术之间手术指标相比无较大却别，但在清除淋巴结数量上前者的优势明显，这说明使用三切口食管癌根治术进行患者的治疗，能够提高练车效果，在临床中值得借鉴和推广。

参考文献：

[1]闵科.胸腔镜联合腹腔镜和开胸三切口食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效对比[J].当代医学,2019,25(25):157-159.

[2]关东方,赵博文,耿亚中.完全胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术的护理配合[J].全科护理,2020,18(04):454-455.

[3]武志强.胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术治疗食管中上段癌患者的短期随访[J].河南医学研究,2021,30(17):3153-3155.