护理病区实施经济独立核算的方法与效果

护理病区实施经济独立核算的方法与效果

秦婷婷

恭城瑶族自治县人民医院   广西  桂林    542500

摘要：医院作为中国医疗体系的重要组成部分，承担着为社会提供公共产品和服务的重要责任。护理作为重要的医疗岗位较多地接触医院病源、医疗器械、同时，服务内容繁多，服务流程复杂。因此，护理岗位的工作压力是相对较大的。而在实践中，很多医院仅将护理岗位作为临床等职能岗位的附属，缺乏足够的重视程度，在薪酬待遇方面同护理岗位的工作压力很不相称。文章认为护理病区有必要实施独立的经济核算，以此来推动护理成本核算和薪酬待遇的改革。文章阐述了护理病区经济核算中存在的问题，并从多个角度提出了独立核算的对策。

关键词：护理病区；经济独立核算；对策

医院作为重要的事业单位，具有追求经济效益和社会效益的双重特征。就护理职能而言，会产生人力资源成本的消耗、护理设备的使用和损耗、护理培训费用和其他间接成本。这些成本虽然是因医疗服务而产生的，但是又存在独立核算的可能性。如果能将护理成本从医疗成本中分离出来，那么不仅有利于更为精准的配置医疗资源，同时也能确定成本和收益金额，有利于推动护理的薪酬机制改革。而在实践中，护理工作人员的待遇并未达到内心预期，也容易遭到医院管理者的忽视，因此，在这种背景下，开展护理病区实施经济独立核算的方法与效果的研究就显得尤为重要。

一、护理病区实施经济独立核算的方法

1、组织方式

护理病区独立经济核算的前提是明确组织机构的方式。在传统的模式中，医院各个科室同护理部门并不是相互独立的[1]，很多科室都存在自身的护理组织、人员、空间和设备。在实施独立核算的前提下，护理部门必须同各个科室相分离，获得独立的组织地位。医院可以设计以护士长为第一责任人的护理部门，具有高度的独立自主权，负责精准分配和调度护理资源[2]，床位打破科室方面的限制，向全体病人开放，同时负责配合科室医生查房等。而护士人员应从属于独立的护理部门，而并非为各个科室。只有组织机构的独立，才能有序开展病区的独立核算。

2、核算方式

在经济核算方面，护理病区主要涉及收入和成本的独立核算。医护分开核算有利于贯彻薪酬分配的公平原则，提高护士的经济收入。在收入核算方面，文章认为可以分为纯粹护理收入和待分配护理收入，前者包括床位费用、监护费用等，而后者包括检查费收入、氧气费收入、治疗服务费用等[3]，由于这部分收入是依托各个科室医疗服务而开展的，因此，各个医院应该明确医护收入分配的比例，分别计入医疗和医护收入。其次，对于成本核算而言，由于护理服务的项目繁多，且各服务类型较为清晰，因此，护理病区为了更加精准地核算成本，可以引入作业成本法，将一些间接成本以作业为中心进行归集，并分配至成本中心进行分配。

3、绩效评价

绩效考核制度的设计是护理病区经济独立核算的重要环节，是推动薪酬制度改革的中心。一方面，医院应根据医护岗位设计多元化的考核指标，比如可以从工作质量、工作效率和工作效果、360°评价等四个方面来设计。就工作质量而言，可考核护理制度的遵守，以及具体的护理质量情况。就工作效率而言，可以设计总床日数、出科病例分型、手术级别等考核指标。另一方面，护理病区应依据考核指标设计薪酬制度。薪酬体系应突出绩效的决定作用。单个护士的绩效工资应为单位奖金乘以绩效系数，而绩效系数由考核结果决定。而护理津贴应突出岗位贡献，不能仅以岗位职级、资历为依据，要突出价值量和贡献值。

二、护理病区实施经济独立核算的效果

1、推动了医护分离改革

医护改革是推动医院建立现代化管理制度的重要方式。而护理病区的独立核算是医护分离改革的题中之意。护理病区的独立核算极大地调动了护士长和普通护理人员的工作积极性。就护士长而言，由于是第一责任人，因此，其不得不根据病患和治疗方式的特点，合理调配人力资源和护理服务资源，以实现有的放矢，减少资源浪费的行为。就普通护士而言，由于独立核算设计了合理的薪酬制度，护士的贡献值会根据护理的风险、责任和难度来体现，并同绩效薪酬挂钩，这增强了护士对单位的认同感。

2、健全了激励机制

护理病区独立核算前提下的薪酬体系体现了“按劳分配，能者多得”的原则，鼓励勤劳和创新致富，并营造了适当竞争的氛围。同时，薪酬机制也能充分发挥负强化的功能，对于拼资历、无贡献的人员，薪酬体系发挥了惩戒机制，有利于调动这部分员工的工作积极性。其次，绩效考核机制会在护士的岗位晋升中发挥作用。连续三年考评为A的护士，享有优先晋升的权力，这充分体现了独立核算在员工薪酬和职业发展方面的优势。最后，根据考评结果引入了末位淘汰制，对于长期不合格的护理人员，则应坚持淘汰，以发挥奖优罚劣的作用。

3、提高了护理质量

在独立核算的模式下，资源调配要从经济效益和社会效益的角度出发。护士人员不仅要严格医院护理制度，同时还要在资产管理、设备维护和设备消毒、检查方面负最严格的责任。因此，这些活动都加强了对护理资源的管理，提升了服务质量。此外，由于绩效考核中的重要指标之一是患者满意度。因此，在绩效考核的倒逼机制下，很多护理人员的工作态度得以端正，工作水平得到提升，从而直接推动了客户满意度的提高。

结束语

医院作为差额管理事业单位，在日常管理方面拥有较高的自主权，而医护分离是建立现代化管理制度的必然。护理病区实施独立的经济核算具有非常重要的意义，不仅能实现对收入和成本的精准核算，同时也能建立完善的绩效考核机制，实现薪酬的公平分配。文章阐述了护理病区独立核算的方式，并总结了护理病区独立核算所产生的效果。期望文章的研究能为医院护理病区独立核算模式的应用提供一定的参考和借鉴。

参考文献

[1]韩琳,畅雪,马玉霞,华龙春,温玉洁,王晨霞.基于时间驱动作业成本法的护理服务项目间接成本核算研究[J].护理学杂志,2020,35(06):46-48.

[2]齐晓燕,赖丽君,李辉,王理瑛.乌鲁木齐某医院临床护士护理成本核算知信行现状调查[J].护理学报,2018,25(10):50-53.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2018.10.050.

[3]华龙春,王晨霞,马玉霞,杨琴,唐兰兰,韩琳.我国护理成本核算相关研究文献计量学分析[J].护理管理杂志,2018,18(03):214-217.