昆明市第一人民医院 云南 昆明 650011
摘 要:混合牙列阶段是指乳牙开始脱落,恒牙相继萌出,直至乳牙全部被恒牙取代的阶段。结合《中小学健康教育指南》,根据儿童生长发育的不同阶段,将小学二年级儿童作为初级阶段进行口腔健康教育,混合牙列期是第一恒磨牙萌出的开始,恒牙会依次代替牙齿,同时也是儿童对知识和强烈的好奇心的重要时期,帮助其形成健康的口腔卫生习惯。然而,在此期间,儿童口腔内同时存在乳牙恒牙,可导致暂时的牙齿不规则。不良的清洁和不良的口腔卫生习惯很容易导致常见口腔疾病(龋齿、牙龈炎等),进而影响孩子的自信心、社交活动、成长、自尊和学习能力。因此,对儿童进行口腔健康教育干预首先应注意儿童喂养口腔健康状况的干预。然而,儿童年龄较小,难以有效清洁牙齿。临床研究结果显示,儿童要到10岁左右才能真正独立刷牙,而在此之前,离不开看护人的帮助和指导。照顾者不仅包括医务人员,还包括儿童的家庭成员,在儿童的发展中发挥着重要作用。
关键词:混合牙列期;儿童;口腔健康教育方式
混合牙列期是建立恒牙咬合关系的关键时期,对于预防牙列不齐,早期矫治,诱导和建立正常咬合关系等,都具有重要的意义[1]。但很多父母往往会忽视该阶段儿童的牙齿问题。健康教育是有益于健康的行为和生活方式的指导方案,具有计划、组织、系统性,帮助消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量。因此,本研究对混合牙列期儿童口腔健康教育方式的应用进展进行综述,以探讨该方法对混合牙列儿童口腔健康的影响。
1 概述
混合牙列阶段是乳牙开始脱落,恒牙依次萌出,直至乳牙全部被恒牙取代。通常在6到12岁左右,牙列可能会暂时不均匀,乳恒牙容易腐烂。在中国,相关数据研究结果显示[2],乳牙龋齿的患病率在第一恒磨牙儿童中占17.27%-47.49%、混合牙列儿童中占46.84%-75.60%。其他研究表示[3],在国外,儿童龋齿的高发病率及其治疗仍是一个具有挑战性的公共卫生问题。因此,对于儿童常见的口腔疾病,有必要采取适当有效的口腔预防措施。在发达国家和发展中国家中,口腔问题仍然是一个严重的公共卫生问题。口腔健康教育的目的是帮助人们了解口腔健康知识与行为和生活方式的关系、口腔健康的重要性,从而鼓励人们主动进行口腔健康行为实践[4]。对儿童来说,混合牙列期心理、生理逐渐成熟,是养成健康行为习惯、接受新知识、新事物的最佳时期。因此,这一时期的口腔健康教育对终身口腔健康的维护、儿童恒牙的发育具有重要意义。
2 混合牙列期儿童口腔健康教育方式
适当有效的口腔健康教育对于改善口腔健康状况、预防常见口腔疾病、养成良好的口腔卫生习惯具有重要作用。国内外对混合牙列儿童的口腔健康教育方法多种多样。
2.1 以学校为基础的口腔健康教育
学校是混合牙列阶段口腔健康教育、儿童成长的重要领域。临床相关研究结果显示[5],在复合牙科阶段应注意如何有效预防儿童乳汁和恒牙的龋齿。制定符合成本效益最优原则、儿童容易接受、实施方便的预防措施。除此之外,相关研究学者表示,加强学校的口腔健康教育对于促进牙龈健康、有效预防龋齿是必要的。应尽快将系统的口腔健康教育纳入健康促进计划。推广口腔健康知识,包括有效刷牙、使用含氟牙膏等,可以达到更好的预防儿童龋齿的效果。由于学校环境对学生的口腔健康影响很大,因此以学校为基础的口腔健康教育受到广泛关注,建议学校环境的健康发展对儿童口腔问题重点关注。学校开展的口腔健康教育不仅能帮助他们养成良好的口腔健康行为,纠正不良的口腔习惯,而且可以增强学生的口腔健康意识,对健康成长具有积极意义。除此之外,学校进行口腔健康教育便于对孩子进行集中管理和监督,可以帮助孩子养成良好的口腔健康习惯,改善口腔健康行为。
2.2 以社区为主的口腔健康教育
口腔健康教育是一项重要措施,社区口腔保健是改善人群口腔健康状况的基本途径,作为最重要的教育宣传力量,社区志愿者、社区非口腔专业人员发挥了重要作用。相关研究分析显示[6],混合牙列的儿童存在严重的口腔问题。如果能够提供适当的口腔健康教育措施,可以帮助其拥有更健康的口腔和生活方式。除此之外,相应地区口腔保健人员、社区志愿者进行健康知识宣传,可以达到事半功倍的效果。国内研究也表明,以社区为主的口腔健康教育可以对儿童进行有针对性的口腔健康教育,一方面可以改善口腔健康状况,另一方面可以提高居民的口腔保健意识。混合牙列阶段的儿童在家里受到照顾者的影响很大。社区口腔健康教育可以通过改善看护人的保健行为,帮助孩子随时受到保健知识的影响,实现最佳口腔保健效果[7]。
2.3 就医时的口腔健康教育
2.3.1 椅旁口腔健康教育
椅旁健康教育可以充分利用适当的时间,一方面可以解决现有问题的迫切需要,另一方面可以实现最佳健康教育效果,是口腔健康教育的重要方式,最大限度的满足儿童及其家属渴望获得更多疾病相关预防知识的愿望,因此,椅旁口腔健康教育措施的实施更容易被患者及其家人所接受,帮助其日常生活中有效运用口腔健康知识,改善口腔健康状况。椅旁健康教育的方法很多,如开发基于自我调节常识模型、角色扮演法、开发个性化的教育内容的方法。在实际护理干预过程中,牙医和口腔护理人员应根据实际情况开展椅侧口腔健康教育,并充分认识椅侧口腔健康教育的重要性,方便相关工作的开展
[8]。
2.3.2 非口腔专业人员的口腔健康教育
相关研究显示,为方便就诊儿童进行口腔健康指导,儿科医生应具备口腔健康风险评估能力[9]。数据研究结果提示[10],每年有89%的儿童去看儿科医生,只有1.5%的儿童去看牙医。因此,通过儿科医生可以有效地增强口腔健康意识、口腔健康知识措施。针对以上状况,儿科医生应掌握口,腔疾病预防技能提高口腔健康知识,将这些知识融入日常临床诊治,进而帮助患儿进行有效诊断,提升儿童整体口腔健康的改善效果。除此之外,有研究显示,受缺乏培训和计费、治疗时间的限制,只有少数儿科医生真正参与口腔保健活动。可见,牙科专业人员能做的口腔健康教育还是有限的。因此,儿科医生、儿科护理人员应对孩子的健康评估和健康指导,具备一定的口腔健康知识,做好口腔健康知识宣传,可以更全面有效的儿童口腔评估,进而最大限度的预防常见口腔疾病。
2.4 以家庭为主的口腔健康教育
相关研究显示,即使儿童拥有良好的口腔健康知识和态度,他们的口腔健康行为也往往不尽如人意。除了社会经济因素外,口腔健康教育的重要影响因素较多,包括孩子的生活成长环境、父母的口腔健康行为、父母的文化程度等。其中,父母对孩子的影响,尤其是母亲的影响更为显着。家庭关系也是影响儿童口腔健康的因素之一;父母的性格、态度、教养方式、社会和口腔因素以及自身的口腔健康行为都会影响口腔健康教育措施的实施,甚至对孩子的健康产生直接影响。口腔健康教育工作者应重视提高家长对儿童口腔健康的态度,根据调查结果分析危险因素,结合儿童实际状况,重视对儿童及其家长的口腔知识宣传,进而实施最佳口腔健康知识教育方案。相关学者在研究中对父母口腔健康素养、儿童口腔健康行为进行了互动干预研究,结果表明,该方法显着改善了孩子的口腔健康素养,不仅可以改善了父母自身的口腔状况,而且促进了父母口腔健康素养的提高,帮助其养成健康的口腔健康行为,实现口腔健康。
3 小结
综上所述,近年来,受多种因素的影响,导致混合牙列期儿童的口腔健康问题仍然比较突出。虽然我国开展的口腔健康教育干预研究较多(在学校、社区、家庭中),但干预方式相对单一。同时,临床上关于混合牙列儿童口腔健康教育远期效果的研究也较少,导致健康教育干预方式存在局限性。因此,建议在今后的研究中,结合成熟的口腔健康教育方法、儿童的实际情况,探索适合混合牙列阶段儿童的口腔健康教育方法,帮助其改善他们的口腔健康状况,促进儿童良好口腔行为习惯的养成。
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