高、低通量血液透析联合血液灌流治疗终末期肾病的临床研究

高、低通量血液透析联合血液灌流治疗终末期肾病的临床研究

石丽

内江市第一人民医院 四川内江 641000

【摘要】目的 分析终末期肾病血液透析患者采用高、低通量血液透析联合血液灌流治疗的效果。方法 本次研究纳入100例终末期肾病血液透析患者作为研究对象，随机将患者分为两组，即50例对照组、50例观察组，对照组采用高通量血液透析+血液灌流治疗，观察组采用低通量血液透析+血液灌流治疗，对两组治疗效果进行比较。结果 两组患者治疗前后的全段甲状旁腺激素达标率的比较无显著差异（P＞0.05）；与对照组相比，观察组患者治疗前后的血清β2-MG水平更高，差异显著（P＜0.05）；两组患者治疗前后的皮肤瘙痒发生率的比较，差异不显著（P＞0.05）。结论 对终末期肾病血液透析患者采用高、低通量血液透析联合血液灌流治疗均能取得良好效果，其值得推广使用。

【关键词】高、低通量血液透析；血液灌流；终末期肾病；临床研究

    终末期肾病与尿毒症的概念相似，其是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段。患者在终末期肾脏病的早期没有出现显著的症状，但是随着病情的发展，患者体内进一步蓄积毒素，就会引起尿毒症的各种症状，包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，其给患者的健康带来极大的危害。

血液透析技术能使终末期肾病血液透析患者的生存期提高，与此同时，血液灌流能使血液中的蛋白结合类毒素有效吸附，在临床中得到广泛使用[1]。本文主要纳入100例终末期肾病血液透析患者作为研究对象，就高、低通量血液透析联合血液灌流治疗法的应用效果进行分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究纳入的人数共100例，随机将患者分为50例对照组、50例观察组；对照组男女人数比为24:26，年龄最小21岁，最大79岁，中位数年龄（41.12±1.24）岁；观察组男性人数23岁，女性人数27岁，年龄最小、最大分别为22岁、80岁，平均年龄（42.23±1.12）岁；两组患者一般资料的比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：在高通量血液透析治疗基础上采用HA130型大孔树脂灌流器，串联到透析器前，首先进行灌注灌流器，主要采用500ml的葡萄糖注射液（5%），继而用2000ml肝素生理盐水约以200ml/min速度进行灌流器的冲洗，同时对灌流器轻拍，协助空气排除及去除微粒。串联预处理好的血液灌流器、透析器，治疗2h之后将灌流器去除，继续进行2h的血液透析。高通量血液透析的透析器超滤系数、透析液流量、血流量分别为40ml/（mmHg·h·m2）、800ml/min、250~300ml/min。

观察组：在低通量血液透析的治疗基础上采用血液灌流，血液灌流的串联方法与A组相同，治疗2h后将灌流器去除，继续血液透析2h。5.5ml/（mmHg·h·m2）低通量血液透析的透析器超滤系数为5.5ml/（mmHg·h·m2）、500ml/min、200~250ml/min。

1.3观察指标

对两组患者治疗前后的全段甲状旁腺激素达标率；对两组患者治疗前后的血清β2-MG水平进行比较；对两组患者治疗前后的皮肤瘙痒发生率进行比较。

1.4统计学处理

相关数据的分析采取SPSS 12.0统计学软件，将（x±s）作为计量资料的表示指标，t、X2检验分别应用于组间对比、计数资料组间对比分析中，差异显著以P＜0.05表示。

2.结果

2.1两组患者治疗前后的全段甲状旁腺激素达标率的比较

两组患者治疗前后的前后的全段甲状旁腺激素达标率差异不显著，见表1。

表1 两组患者治疗前后的全段甲状旁腺激素达标率的比较

2.2两组患者治疗前后的血清β2-MG水平的比较

治疗前后两组患者的血清β2-MG水平的比较无显著差异（P＞0.05），差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清β2-MG水平的比较

2.3两组患者治疗前后皮肤瘙痒发生率的比较

对照组、观察组治疗前后皮肤瘙痒发生率的比较差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后皮肤瘙痒发生率的比较

3. 讨论

近年来，随着生活环境、饮食环境的不断变化，再加上人口老龄化进程的加快以及现代人群压力的增加，各种疾病发病率也在不断提高，其中就包括较多的肾病患者。各种肾病若没有得到及时有效的治疗，可发展为终末期肾病。终末期肾病患者具有病情严重、发展迅速、风险较高的特点，具有较高的死亡率。血液透析在治疗终末期肾病方面就发挥着重要的作用。血液透析即将患者体内的血液引流至体外，再通过透析器对血液进行净化，最后将净化好的血液回输患者体内。整个过程也称之为洗肾治疗。

对于终末期肾病患者而言，虽然血液透析治疗可以改善患者临床症状、延长患者生存周期，但血液透析治疗具有一定的操作性、侵入性，所以也容易给患者带来各种不良反应，影响患者治疗效果。基于此，探究一种更为有效、安全、可靠的血液透析治疗方法也显得尤为重要和必要。

终末期肾病血液透析患者由于肾实质被破坏，所以很多代产物难以清除，而血液透析治疗的目的就是通过透析器对血液的净化来实现代产物的清除。当前临床上采用的透析器主要包括两种，一是高通量透析器，二是低通量透析器[2]。低通量透析器可将小分子毒素有效清除，但是对以β2-MG为代表的中大分子毒素清除很少。而高通量透析器能实现以β2-MG为代表的中大分子的有效清除，但是很少清除疏水性、蛋白结合的毒素。血液灌流是借助体外循环，在吸附剂的容器中引入血液，其能将某些外源性或内源性的大、中分子毒素清除，以此达到净化血液的目的[3]。基于高通量透析器与低通量透析器的不同优势和特点，为了提高终末期肾病血液透析治疗患者的治疗有效性，就可以将两种方法进行联合应用。

本次研究结果显示：两组患者治疗前后的全段甲状旁腺激素达标率、血清β2-MG水平、皮肤瘙痒发生率的比较，差异不显著（P＞0.05）。由此说明，对终末期肾病血液透析患者采用高、低通量血液透析联合血液灌流治疗均能取得良好效果。这是因为相比单纯血液透析，高、低通量血液透析联合，更有利于提高代产物清除率。

综上所述，对终末期肾病血液透析患者采用高、低通量血液透析联合血液灌流治疗都能取得良好效果，尤其体现在患者血清β2-MG水平的降低，全段甲状旁腺素达标率的升高，皮肤瘙痒发生率的降低等方面，其值得在临床中推广使用。

【参考文献】

[1]孙晓伟,崔少远,王超,孟金铃,王义琴,李婵,张磊,林淑芃.高、低通量血液透析联合血液灌流治疗终末期肾病的临床研究[J].中国医刊,2021,56(10):1087-1091.

[2]王天,蔡琪,陈艳转,张文彬,池向耿.高通量血液透析联合血液灌流疗法治疗终末期肾病对患者血清β_2-微球蛋白水平的影响[J].当代医药论丛,2020,18(08):14-17.

[3]易佳佳,余彩华.高通量血液透析和血液灌流联合血液透析在治疗终末期糖尿病肾病中的临床疗效分析[J].中国医药指南,2019,17(06):103-104.