外固定架联合内固定术治疗Pilon骨折的效果

外固定架联合内固定术治疗Pilon骨折的效果

向阳

  四川现代医院  四川成都  610000

【摘要】目的：探讨外固定架联合内固定术治疗Pilon骨折的效果。方法：按照研究纳入标注与排除标准从2021年1月-2021年12月内本院收治的Pilon骨折患者中选取80例作为研究对象，编号0-80号，输入电脑进行随机分组，各40例，对照组患者接受切开复位内固定手术进行治疗，实验组患者接受采取外固定架联合内固定术（ORIF）治疗，手术规范开展后，对比指标：（1）术后早期并发症情况；（2）踝关节功能恢复情况；（3）骨折复位情况；（4）生存质量情况；（5）术后疼痛情况。结果：在不同手术治疗后，得出如下结果:（1） 实验组患者术后并发症发生率对比更低；（2）实验组患者踝关节功能恢复情况更高；（3）实验组患者骨折复位率更高；（4）实验组患者生存质量更高；（5）实验组患者术后疼痛程度更低。上述五项指标差异对比对照组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：针对Pilon骨折采取外固定联合内固定治疗术能有效改善患者预后，提高踝关节功能恢复率，患者术后早期并发症发生率显著降低、术后疼痛显著改善，手术效果良好，有推广应用价值。

【关键词】Pilon骨折；外固定架联合内固定术；踝关节功能；骨折复位；并发症；术后疼痛；生存质量

Pilon骨折是临床中常见的骨折类型之一，指胫骨远端累及负重关节面、干骺端等部位的骨折，骨折发生后，患者临床表现明显，一般为多程度关节软骨损伤、胫骨干骺端压缩以及关节面的骨折等情况[1]。在当前该类型骨折当中，绝大部分患者都伴有腓骨下段骨折。现代高能量pilon骨折发病率呈上升趋势，手术固定方式多种多样，内固定材料的进步使得很多学者过度追求手术技术及软组织保护，低估了关节面复位程度对关节功能的重要性[2]。对于当前治疗方案的研究，外固定联合内固定治疗成为临床治疗新方案，在临床手术治疗中获取了较好效果，本研究探讨Pilon骨折中应用外固定架联合内固定术治疗的效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

按照研究纳入标注与排除标准从2021年1月-2021年12月内本院收治的Pilon骨折患者中选取80例作为研究对象，编号0-80号，输入电脑进行随机分组，各40例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），数据对比：实验组40例，男27例，女13例，年龄48-78岁，平均年龄（60.4±6.5）岁。对照组40例，男26例，女14例，患者年龄49-78岁，平均年龄（60.7±6.8）岁。两组患者的年龄、男女比例资料接近，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准:（1）患者经影像学检查确诊为Pilon骨折；（2）患者符合研究中涉及的手术指征；（3）患者知悉并同意研究开展，签署知情同意书。

排除标准：（1）凝血功能障碍患者；（2）合并其他骨折类型患者；（3）主观或客观不配合手术开展患者。

1.2方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受切开复位内固定手术治疗，型常规硬膜外麻醉，引导患者选取侧卧体位，骨突部采用软垫进行保护，患肢在后，且在大腿根部上止血带，帮助腓骨恢复固有长度，改变受压缩情况，随后观察胫骨远端关节面，应对压缩、粉碎性骨折等情况进行处理以重建关节面，手术中对骨缺损部位进行规植骨操作，最后在胫骨远端前外侧或内侧钢板固定。

1.2.2 实验组 实验组患者接受外固定架联合内固定术治疗，采取连续硬膜外麻醉，首先对开放性骨折患者进行彻底清创和探查固定，根据其损伤情况使用拉力螺钉或克氏针进行规范固定，将患者小腿复原至原长度后进行复位，复位过程中应尽可能暴露骨折端。针对粉碎性骨折患者，将粉碎骨块用加压螺钉或钢丝进行固定，再结合外固定支架措施,先实施外固定,肿胀完全消退后,在胫骨前内侧做出一个切口,结合x线透视或CT扫描,进行单侧多功能外固定支架固定。术中需注意对骨折端的复位情况和固定情况进行透视检查,确保手术效果。

两组患者术后立即使用抗生素治疗，同时基于患者功能恢复训练，观察患者情况给予患者足趾屈伸功能锻炼、踝关节屈伸功能锻炼，能下床后进行下床活动。

1.3 观察指标

（1）踝关节功能：采用Olreud-Molander踝关节主观功能分级评分系统[3]进行关节功能评分，满分为100分。优：>92分，无疼痛及肿胀，步态正常，运动范围正常；良：87—92分，轻微疼痛及肿胀，正常步态，运动范围达到正常范围的3/4；可：65—86 分，活动后疼痛，正常步态，运动范围达到正常范围的1/2；差：<65 分，行走时疼痛或静息痛，关节肿胀，运动范围小于正常范围的1>

（2）复位率：采用Burwell—Charnley放射学评价标准[3]，对胫骨远端关节面复位程度进行评价，以台阶尺寸2mm为判断标准，大于则视为未达解剖复位。复位率=解剖复位率+一般复位率。

（3）术后早期并发症：感染；骨髓炎；延迟愈合。

（4）生存质量：采用生存质量测定量表(WHOQOL-100)进行分析，分值越高生存质量越高。

（5）术后疼痛：采用VAS疼痛视觉模拟量表进行分析，10分制，分值越高患者疼痛程度越强烈。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节功能情况

实验组患者踝关节功能对比对照组更好，差异对比有统计学意义（P<0.05），实验组踝关节功能评分为（89.2±2.1），对照组为（81.0±5.9），（ t=8.281，P=0.001）。

2.2 复位情况

实验组患者复位率对比对照组显著更高，差异对比有统计学意义（P<0.05），数据对比：实验组22例解剖复位，17例一般复位，1例复位差，复位率为39例（97.5%），对照组14例解剖复位，19例一般复位，7例复位差，复位率为33例（82.5%），（χ2=5.000,P=0.025）。

2.3 并发症发生率

实验组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据对比：实验组2例感染、0例骨髓炎、0例延迟愈合，并发症发生率为2例（5.0%）；对照组6例感染、0例骨髓炎、2例延迟愈合，并发症发生率为8例（20.0%），（χ2=4.114，P=0.043）。

2.4 术后疼痛与生存质量

实验组患者术后疼痛更低、生存质量更高，对比对照组差异明显，有统计学意义（P<0.05），数据对比：实验组疼痛评分为（3.1±1.1），对照组为（3.9±1.9），（t=2.305,P=0.023）。实验组生存质量评分为（82.3±4.1），对照组为（73.5±2.0），（ t=12.201,P=0.001）。

3. 讨论

胫骨远端关节内骨折作为常见的骨折类型，治疗方法较多，而不同治疗方法对于并发症的控制情况不同，例如切开复位内固定术发生感染及炎症的几率很高，同时存在部分患者会发生发生骨折畸形愈合或不愈合的情况，导致患者的远期恢复受到极大影响，临床中的治疗探求更有效的手术治疗方式[4]。随着医学技术以及手术材料的更新，当前骨折手术方法及手术效果不断提高，采用高质量的手术不仅能够避免关节囊及关节周围韧带的挛缩，还可以降低关节僵硬的发生率，从而达到促进关节软骨的修复的效果[5]。pilon骨折多为高能量损伤，软组织损伤重，对于其手术时机的选择，传统的ORIF经过长期的临床观察，已经取得了较高的优良率，满足早期功能锻炼的需要，对于粉碎性pilon骨折来讲，在传统常规手术当中，患者骨折部位发生的创伤情况较大，过程中需要剥离骨膜，该操作会明显破坏骨折部位的血流运输情况，导致患者在后期的恢复过程当中出现应力遮挡的情况，患者愈合速度受到明显的抑制[6]。外固定支架手术是一种新型的治疗手段，在Pilon手术中应用越来越广泛，相较于传统手术，该手术操作更为简便，不会对骨折周围软组织造成损伤，骨性稳定，保证创面处理以及II期手术内固定，在临床中，结合外固定支架手术联合内固定手术进行治疗，这满足了保证复位和固定效果的同时，最大限度减少术后并发症发生率，从而有效地提高治疗效果，改善患者预后，进一步加快患者的术后恢复[7]。在本研究中，在不同手术治疗后，实验组患者术后并发症发生率对比更低、踝关节功能恢复情况更高、骨折复位率更高、生存质量更高、术后疼痛程度更低。相关指标差异对比对照组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对Pilon骨折采取外固定联合内固定治疗术能有效改善患者预后，提高踝关节功能恢复率，患者术后早期并发症发生率显著降低、术后疼痛显著改善，手术效果良好，有推广应用价值。

参考文献

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