康复护理对脑卒中后吞咽困难患者临床症状的改善评价

康复护理对脑卒中后吞咽困难患者临床症状的改善评价

魏子秋

黑龙江省双鸭山双矿医院神经内一科  黑龙江 双鸭山 155100

摘要：目的：探讨予以脑卒中后吞咽困难患者康复护理的作用，评价对临床症状改善的影响。方法：取本院诊疗的60例脑卒中后吞咽困难患者为主体，以随机摸球法分为观察组（30例）、对比组（30例）。予以对比组常规护理，予以观察组应用康复护理，完成研究后对比各组护理效果、并发症发生率、吞咽功能情况。结果：（1）分析护理效果，观察组显著高于对比组，P＜0.05；（2）分析并发症情况，观察组发生率明显较对比组低，P＜0.05；（3）分析吞咽功能情况，观察组评分显著低于对比组，P＜0.05。结论：予以脑卒中后吞咽困难患者康复护理具有理想效果，可显著改善机体吞咽功能，对降低误吸、返流、吸入性肺炎等并发症具有重要意义，应用价值显著。

关键词：康复护理；脑卒中；吞咽困难；临床症状

脑卒中为常见脑血管疾病，包括缺血性脑卒中与出血性脑卒中两种情况，前者发生率高于后者。随着我国人口老龄化的加剧，同时受熬夜、饮食结构改变、吸烟、饮酒等因素影响，老年脑卒中的临床发生率不断升高。老年脑卒中危害性较大，且患者预后差，故患者普遍有焦虑、抑郁、恐惧情绪，心理负担较为沉重，故尽快明确脑卒中类型，针对实际情况采取治疗措施，对提高患者抢救成功率至关重要。吞咽困难为脑卒中常见的功能障碍，临床发生率高达51-78%，若患者救治不及时，极易造成吞咽困难、误吸、吸入性肺炎等并发症，严重时造成窒息死亡[1]。大量研究显示，将康复护理应用于脑卒中后吞咽困难患者中，可有效降低并发症风险，改善机体吞咽功能与生活质量。本文将康复护理用于脑卒中后吞咽困难患者中，同时选择医院诊治的60例患者实施对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

控制本次研究日期是2020年4月-2021年4月，探究主体选自医院诊治得脑卒中后吞咽困难患者，符合要求者共计60例，以随机摸球法对患者实施分组，其中30例作为观察组，剩余30例作为对比组。对比组中年龄区间为62~79岁，均值（70.53±3.82）岁；男女患者比例是18/12。观察组中年龄区间为64~77岁，均值（70.56±3.69）岁；男女患者比例是16/14。以SPSS23.0对比各组资料，确定差异不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对比组实施常规护理，密切监测并记录患者生命体征，积极落实医嘱，依据患者情况予以健康宣教，针对吞咽困难发生机制进行讲解，明确积极配合护理对改善临床症状的重要性，同时明确遵医嘱饮食、用药的意义，促进配合度提升。予以患者偏凉食物强化吞咽反射，保证鼻饲管通顺，积极指导吞咽功能训练。

观察组采取康复护理，主要涉及：（1）入院宣教。提高入院宣教的重视度，入院初期由护理人员为患者、家属介绍医院环境、病房情况等，减轻患者陌生感，改善其不良情绪。以患者家庭为单位进行疾病知识宣教，讲解各类注意事项，同时对康复护理环节实施讲解，促进患者配合度提升。（2）口腔康复护理。了解患者是否佩戴假牙，对于佩戴假牙者，需要告知在餐后取出假牙并清洗，未佩戴假牙者，则需要在餐后漱口，同时以棉签擦拭口腔，全面保证口腔卫生。每日注意检查患者有无口腔破溃情况，保证口腔健康状况。（3）饮食护理。根据患者吞咽功能积极进行摄食训练，对于坐位进食的患者，可指导向前伸展头部，身体偏向健侧30°，对于卧床患者，需保持仰卧位，伸展躯干30°。选择大小适宜的勺子后喂食，喂食量控制为3-5ml，可逐渐增加喂食量，逐步转为软食，有利于咀嚼功能恢复。（5）口腔器官训练。指导患者实施面部、腮部、下颌训练，主要为张口至最大、闭唇、鼓腮、咀嚼、下颌左右运动、张口发音等，各动作持续5s,共重复10次。

1.3观察指标

（1）护理效果。依据患者临床症状及吞咽功能改善情况评估，标准是显效、无效、有效。（2）吞咽功能。以洼田饮水试验评价各组护理前、护理1周、护理2周、3周、4周的吞咽功能，分值越高说明吞咽功能越差。（5）并发症情况。对比各组返流、误吸、吸入性肺炎的发生率。

1.4统计学处理

使用SPSS23.0软件开展数据分析工作，运用相对数“[n/(%)]”表示计数资料，组间差异行“”检验，运用“±s”表示计量资料（符合正态分布），组间差异行“t”检验，P＜0.05说明存在差异。

2结果

2.1护理效果评价

观察组、对比组间护理总有效率存在统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1:护理效果评价量表[n/(%)]

2.2吞咽功能评价

观察组护理1周、2周、3周、4周后吞咽功能评分低于对比组，P＜0.05，见表2。

表2：吞咽功能评价量表（±s）

2.3并发症情况分析

观察组发生1例误吸，1例返流；对比组发生4例误吸，1例吸入性肺炎，3例返流。观察组发生率仅为6.67%，对比组高达26.67%，组间存在明显差异（=4.320，P=0.037），P＜0.05。

3讨论

受人口老龄化、饮食结构改变、生活方式改变等因素影响，近年来我国居民脑卒中的发生率不断增加，且呈现为年轻化情况。吞咽困难是脑卒中常见并发症，主要因素为真性球麻痹和假性球麻痹，前者主要由舌损害引起，后者主要由双侧大脑皮质损害引起[2]。脑卒中后吞咽困难患者存在舌部肌肉无力、难以充分咀嚼食物等情况，故极易发生误吸、呛咳、吸入性肺炎、营养不良等情况，故需要积极开展护理干预，对改善吞咽功能障碍程度，提高生活质量具有重要意义[3]。

在康复护理干预模式下，通过入院护理干预，可为后续护理工作顺利开展奠定基础。通过实施护理，可避免细菌进入肺部，降低了吸入性肺炎的发生风险[4]。通过实施饮食干预，可进一步降低返流、误吸、窒息风险，同时还可保证机体营养需求，可促进疾病康复[5]。

综上所述，予以脑卒中后吞咽困难患者康复护理具有理想效果，可显著改善机体吞咽功能，对降低误吸、返流、吸入性肺炎等并发症具有重要意义，应用价值显著。

参考文献：

[1]张小春,邱耀,王明威等.中医康复护理在脑卒中后吞咽障碍中的应用[J].新中医,2021,53(17):194-197.

[2]关晖.观察早期康复护理在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用及疗效[J].中国医药指南,2021,19(20):133-134.

[3]王玲,徐惠丽,熊荣荣等.风油精口腔护理在脑卒中后吞咽困难病人中的应用[J].护理研究,2021,35(10):1854-1857.

[4]杨雪梅,陈霞,宋小贝.基于需求导向理念的康复护理干预对老年脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及生存质量的影响[J].中国当代医药,2021,28(04):231-234.

[5]张庆霞.居家护理干预对脑卒中后吞咽困难患者症状及生活质量的影响[J].辽宁医学杂志,2021,35(01):70-72.