慢性心力衰竭如何科学用药

慢性心力衰竭如何科学用药

郭荣书

四川省达州市万源市古东关社区卫生服务中心   四川达州 636350

慢性心力衰竭发病率也很高，是当今最重要的心血管病之一。慢性心力衰竭会给患者的身体造成许多的伤害，不但影响患者的生活质量，还会造成沉重的经济负担。因此需要采取积极治疗以及做好预防和护理措施是至关重要的，通过合理用药可以有效控制心力衰竭症状，但是许多的患者并不了解此病，也不知道如何用药。

1、慢性心力衰竭症状

慢性心力衰竭常见的症状根据不同的病因症状也有所不同，首先是左心衰竭，其主要的症状表现为呼吸困难，也是左心衰竭的最早和最常见的症状。呼吸困难又可分为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。这是由于急性或慢性肺淤血或是肺活量降低而引起的。而阵发性夜间呼吸困难也是左心衰竭的表现之一，通常表现为在熟睡中憋醒，患者会有窒息感并且频繁咳嗽，出现严重的呼吸困难。其次还会出现咳嗽、咳痰、咯血，这是因为肺泡和支气管黏膜淤血所引起的，经常会在夜间发生，通过坐位或立为可以减轻咳嗽，以及会出现疲乏无力、失眠、心悸或少尿等；右心衰竭较早会出现上腹部胀满，还会伴有食欲不振、恶心、呕吐和上腹部胀痛，另外颈静脉怒张也是比较明显的症状，以及水肿、神经系统症状等；全心衰竭是右心衰继发于左心衰而形成的，这是由于在出现右心衰竭后，右心排血量减少，导致阵发性呼吸困难等肺淤血等症状反而有所减轻。

2、慢性心力衰竭诊断方法

一般慢性心力衰竭的检查包括放射性核素检查、X线检查、超声心动图检查以及其它检查方法。放射性核素检查可对心室腔的大小进行判断，同时也能反应心脏的舒张功能；X线检查可以检查心影大小和外形，从而可以为心脏病的病因提供参考依据，还可以根据心脏扩大的程度和动态改变间接反应心脏功能的状态；超声心动图检查与X线检查相比，能够更准确的提供心腔大小变化和心瓣膜结构以及功能状况。以及心肺吸氧运动食盐和有创性血流动力学检查等。

3、慢性心力衰竭如何治疗

目前治疗慢性心力衰竭的方法主要包括药物治疗、外科手术、心脏移植、机械辅助循环。而药物治疗是慢性心力衰竭主要的治疗方式，但是由于每个人的身体存在差异，要在医生的指导下根据个人情况选择合适的药物。手术治疗可以分为心脏再同步化治疗、左室辅助装置、心脏移植，但是手术也会都到一定的限制，比如受供体心和费用等方面的影响，因此使用并不广泛。还有一般的治疗，如果慢性心力衰竭患者病情不是很稳定时，就需要避免体力活动，而且要卧床休息，但是也不能长期卧床，不然有可能会导致下肢深静脉血栓形成或消化功能降低以及肌肉萎缩等现象，不同患者的心衰病情程度不同，可以在不诱发出现心衰症状前提下进行适当的有氧遇到弄，还要注意控制情绪避免情绪过度激动，才能更好治疗心衰。

4、慢性心力衰竭常用药物

慢性心力衰竭目前的治疗方式是以药物控制为主，治疗慢性心力衰竭的药物分为ACEI类、B受体阻断剂类、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂。ACEI类药物包括依那普利、贝那普利、替米沙坦等，可以有利于改善患者心室重构作用，如果是早期患者可以起到缓解心衰症状以及延缓心衰进展。如果患者不能使用ACEI药物，可以使用ARB类药物进行治疗，但是这两种药物不能同时使用，因为会使药物之间产生不良反应，影响到药物治疗效果，并且如果患者有低血压、高血钾、双侧肾动脉狭窄的话，是需要慎重用药。

B受体阻断剂类药物包括美托洛尔、卡维地洛等，如果是慢性心力衰竭患者长时间服用这类药物可以帮助降低病症，而且能改善患者的预后，也能降低患者的死亡率。当服用一段时间药物后，病情保持稳定就可以降低药物的使用剂量，但是如果患者患有支气管痉挛性疾病、严重周围血管病或是严重心动过缓的情况下，是不能使用这类药物。

醛固酮受体拮抗剂主要包括螺内酯、依普利酮等，螺内酯是具有抗醛固酮的作用，也能抑制心血管重塑，并且可以改善心衰。但是醛固酮受体拮抗剂是不能用于肾功能不全、高钾血症等症状的患者，依普利酮可以降低患者出现心血管的几率，同时也能降低心血管死亡率，但是高龄人群和糖尿病肾功能不全的患者不能使用这类药物。

利尿剂，这类药物常见的有袢利尿剂、如呋塞米、氢氯噻嗪，主要是针对出现钠水潴留或是之前有钠水潴留的患者，可以利用利尿剂进行干预。在使用利尿剂的时候，患者需要从小单位开始使用，当病情得到缓解并且稳定后，就可以长期维持在小单位，一般根据患者的体重变化和利尿效果来调整用药的剂量，但是如果长时间使用利尿剂会致使患者的水电解质失去平衡，因此需要患者在使用利尿剂时也要使用保钾利尿剂进行护理，同时也要定期去医院进行电解质检查。

5、慢性心力衰竭患者注意事项

慢性心力衰竭患者在平时生活中，在饮食方面要注重合理饮食，饮食要少量多餐，如果吃太饱会导致心脏负担过重，同时慢性心力衰竭患者还要注意控制盐分的摄入量，可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜，因此患者需要特别注意饮食方面的合理性。其次平时患者要注意保暖，在气候发生变化的时候要做好保暖措施，避免发生感冒，不然会导致呼吸道感染从而加重患者病情，所以慢性心力衰竭患者也要引起重视。另外要注重劳逸结合，慢性心力衰竭患者要注意多休息，避免做一些重体力工作，最好劳逸结合有利于身体的康复，而且慢性心力衰竭患者要尽量减少性生活，不然有可能会神经刺激导致病情复发。最后就是要皮肤护理，由于许多的慢性心力衰竭患者有肢体水肿的现象，所以还要注意做好皮肤护理工作，而且不能长时间压迫同一部位，以免皮肤皮损感染。

慢性心力衰竭是常见的心血管疾病，对人体的危害性也是非常大的，目前通过科学用药可以有效控制患者病情以及缓解症状，也是最有效和简单的方法，在用药时要遵从医嘱，规律用药，不能擅自增减药物或是不按照医嘱用药，这样会导致患者的病情改善效果不佳。同时在日常生活中做好护理工作也是非常重要的，保持生活规律，养成良好的生活习惯，并且要保持情绪稳定避免紧张、激动，患者家属也应给予患者心理支持，树立患者战胜疾病的信心，并且进行疾病有关知识的指导，使其认识到重要性，有利于促进患者病情康复。