小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果及价值体会

小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果及价值体会

万有胜

余庆县敖溪中心卫生院   贵州省 遵义市 564403

摘要：目的：探讨小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果及价值体会。方法：2021年4月-2022年4月，选急性阑尾炎患者72人，研究组（36人），小切口阑尾切除术，对照组（36人），常规开放手术，比较并发症，手术、住院时间，术中出血量。结果：对比对照组，研究组治疗效果显著（P<0.05）。结论：小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果明显，具有临床价值。

关键词：小切口阑尾切除术；急性阑尾炎；治疗效果；并发症；价值体会

阑尾炎是一种常见的外科疾病，在各种急腹症中居首位，转移性右下腹痛、阑尾压痛、反跳痛是常见的临床表现[1]。但阑尾炎多样，临床表现为持续性右下腹痛、恶心、呕吐伴阵发性加重。绝大多数病人白细胞和中性粒细胞计数增高，右下腹阑尾米氏点压痛是本病的重要征象[2]。急性阑尾炎一般分为四型：单纯性、急性化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿[3]。常见的病因是阑尾管腔狭窄，血液供应紊乱和细菌感染。手术是治疗急性阑尾炎的主要方法，随着医学发展，对于阑尾炎治疗有多种手术方式，本研究探讨小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果及价值体会。

1、一般资料

1.1基本资料

2021年4月-2022年4月，选急性阑尾炎患者72人，年纪在32-78岁之间，数字法随机分组，签知情同意书，两组基本资料，见表1。

表1 基本资料（x±s，n%）

1.2研究方法

对照组：硬膜外麻醉，采用麦氏切口，将皮肤、皮下和组织一层层切开，钝化分离内斜肌和外斜肌，腹膜切开后保护切口。详细探索。上拉大网膜，沿着结肠到盲肠寻找阑尾。会有局部肠道充血和水肿，顺行切除，即先结扎阑尾肠系膜，再切除阑尾。残端消毒后行缝合，探查是否存在回肠憩室。分层缝合切口与术后抗感染治疗。

研究组：经彩色多普勒超声诊断后，确定病变部位及周围血管神经状态。右下腹被腹直肌切开，切口从脐带与脊柱相连。切口长度保持在1-2厘米。腹壁剥离，进入腹腔。用牵开器切开切口，抽出腹腔内的脓液，确定阑尾的位置，切开阑尾，用电凝切除阑尾，用生理盐水局部冲洗阑尾，缝合伤口，进行抗感染治疗。

1.3观察指标

比较两组并发症（伤口感染、腹腔感染、肠梗阻、尿潴留、肠粘连），手术、住院时间，术中出血量。

1.4统计学处理

SPSS24.0分析，计量（x±s），t检验，计数（n%），χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 并发症率比较

对比对照组，研究组并发症发生率5.56%，明显降低（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症比较（n%）

2.2 两组手术、住院时间，术中出血量比较

对比对照组，研究组手术（42.52±8.62）min、住院（3.59±1.04）d，时间缩短（P<0.05），术中出血量（10.56±4.12）ml，明显减少（P<0.05），见表3。

表 3两组手术、住院时间，术中出血量比较（x±s）

3. 讨论

阑尾炎是常见的急腹症，主要临床表现为右下腹部转移性疼痛。开始时疼痛为上腹或脐周疼痛，6-8小时后疼痛转移至右下腹。同时，亦可伴有发烧、腹胀及其他肠胃病征。由于阑尾的位置不同，可能有不同的临床表现。如果是盆腔位置，阑尾可能有下腹痛。如果是腹膜后阑尾，可能会出现腰痛。如果是肝下阑尾，右上腹可能会疼。阑尾炎一经确诊，建议及时手术治疗，阑尾切除术是一种常见的全身性外科手术，可以在许多基层医院进行。常规手术切口大多采用右下腹米氏切口。手术伤口长，切口感染和缝合反应多，术后疼痛影响早期下床活动，不利于肠道功能的恢复[4]，因为腹部手术疤痕太明显，近年来，患者尤其是年轻女性对腹部切口的美观有越来越高的要求，因此对开放手术的采用也越来越少。随着微创手术技术的不断发展，采用小切口切除阑尾炎患者阑尾，减少了腹腔镜穿刺和气腹引起的并发症和意外事故，被广泛应用于临床

[5]。

本研究，与传统开放手术相比，小切口手术术后并发症低（P<0.05），手术时间和住院时间短（P<0.05）、术中出血较少（P<0.05）。阑尾炎主要靠手术治疗，目前，有三种手术方法。第一种是传统的开腹手术，第二种是微创手术，即腹腔镜阑尾切除术，第三种是自然内窥镜下阑尾切除术[6]。传统的开放手术伤口较大，术后疼痛较多。微创外科技术以其疼痛小、术后并发症少、住院时间短等优点在临床上得到广泛应用。小切口阑尾切除术减少了由于腹腔镜穿刺和气腹引起的并发症。并且由于切口小，主要采用钝性分离入腹为主，可以避免对皮下脂肪、肌层、腹膜中走行的血管、神经进行损伤，出血量减少，手术时间缩短，更利于切口术后恢复，减少感染机会。切口在原有的麦氏切口偏外侧选取，结合手术床向左侧倾斜15～20°往往术野下即是盲肠和阑尾，减少寻找阑尾难度。同时减少因显露阑尾致小肠及其他肠管干扰，甚至肠管浆膜层的损伤，减少肠粘连的发生，并发症也相对减少。

总之，小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果明显，缩短了手术时间和住院时间，创伤小，出血少，术后并发症少，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 卓世鹏, 李建明. 单孔与三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术治疗急性阑尾炎合并胆囊结石的疗效比较[J]. 医学综述, 2020, 26(14):5.

[2] 徐坤, 吴文周, 高伟,等. 腹腔镜与开腹阑尾切除术对老年急性阑尾炎患者术后胃肠功能及免疫应激的影响[J]. 河北医药, 2020, 42(19):4.

[3] 邹来宾, 何天, 陈亮,等. 腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎临床分析[J]. 临床外科杂志, 2020, 28(12):3.

[4] 杜志勇, 向正宗, 乔云茂. 不同阑尾切除术对急性阑尾炎患者炎症反应,血管粘附,胃肠功能及营养方面的影响[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2020, 73(02):27-30.

[5] 杨雨民, 刘丹, 周金,等. 腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎临床效果的对比分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(S01):2.

[6] 黄志良、霍中华、束一鸣. 内镜下逆行阑尾治疗术在急性阑尾炎治疗中的应用研究[J]. 临床外科杂志, 2020, v.28(11):33-36.