超声引导下介入治疗肝脓肿的疗效观察

超声引导下介入治疗肝脓肿的疗效观察

刘巍

哈尔滨市第六医院  150030

【摘要】目的 分析超声引导下介入治疗肝脓肿的效果。方法  选取本院2018年2月－2019年2月期间收治的25例肝脓肿患者进行研究，其中12例患者使用超声引导经皮穿刺抽吸药物冲洗术（脓腔直径＜5cm），13例患者使用超声引导经皮穿刺置管引流术（脓腔直径≥5cm）。结果 所有患者均痊愈，术后没有1例出现严重并发症，治愈时间：4周（17例）、8周（21例）、24周（25例）。脓腔直径＜5cm 12例患者中抽吸次数：1次（7例）、2次（4例）、3次（1例）；脓腔直径≥5cm13例患者中治愈时间：4周（8例）、8周（12例）、24周（13例）。结论   肝脓肿患者采用超声引导介入的治疗方式，效果良好，治愈率较高，治疗过程中可以根据脓肿的直径选择不同的介入方法，值得推广。

【关键词】肝脓肿；超声；介入治疗；

   [Abstract] Objective To analyze the effect of ultrasound-guided interventional therapy for liver abscess. Methods 25 patients with liver abscess treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were studied. Among them, 12 patients were treated with ultrasound-guided percutaneous aspiration and drug flushing (pus cavity diameter < 5cm), and 13 patients were treated with ultrasound-guided percutaneous catheter drainage (pus cavity diameter ≥ 5cm). Results all patients were cured without serious complications. The cure time was 4 weeks (17 cases), 8 weeks (21 cases) and 6 months (25 cases). Among the 12 patients with pus cavity diameter less than 5cm, the number of aspiration was 1 (7 cases), 2 (4 cases), 3 (1 case); Among the 13 patients with pus cavity diameter ≥ 5cm, the cure time was 4 weeks (8 cases), 8 weeks (12 cases) and 6 months (13 cases). Conclusion ultrasound guided interventional therapy for patients with liver abscess has good effect and high cure rate. Different interventional methods can be selected according to the diameter of abscess in the process of treatment, which is worthy of popularization.

[Key words] liver abscess; Ultrasound; Interventional therapy;

  肝脓肿是消化系统临床中常见的一种病症，属于肝脏继发感染性疾病，主要是由于机体感染了细菌或阿米巴原虫导致的，在早期大多都呈多发性小脓肿出现，随着病情的恶化融合成较大脓肿【1】。目前临床中治疗该病的有效的、安全的一种微创治疗方法，是在超声引导下进行细针穿刺引流，该方式能避免患者承受开刀的痛苦，最大程度地避免出现并发症如交叉感染、出血、腹膜炎、器官损伤等，另外该治疗方式还具有简便操作、定位准确、通过留置导管动态观察脓腔的变化确定拔管时间的优势。本研究分析了超声引导下介入治疗肝脓肿的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

 选取本院2018年2月－2019年2月期间收治的25例肝脓肿患者进行研究，其中12例患者脓腔直径＜5cm男：女（7：5），年龄24-62岁，均龄（48.64±5.23）岁；13例患者脓腔直径≥5cm男：女（7：6），年龄25-63岁，均龄（49.12±5.46）岁。

1.2方法

1.2.1 脓腔直径＜5cm

脓腔直径＜5cm的12例患者使用超声引导经皮穿刺抽吸药物冲洗术进行治疗。结合病灶的实际位置，指导患者处于合适体位，穿刺点和穿刺路径不仅要距皮肤最近且具有较高的安全系数，仪器  Philips EPIQ3彩超诊断仪，探头频率（3.5MHz）、穿刺针（16G）、抽吸式活检针（20G）。麻醉药物２％利多卡因，对探头位置进行调整。嘱患者屏住呼吸，快速将穿刺导管针刺入脓腔中央。抽尽脓液后，用生理盐水加庆大霉素16万ｕ、甲硝唑100—200ml交替冲洗，冲洗液澄清将套管拔出。

1.2.2  脓腔直径≥５cm

脓腔直径≥５cm的13例患者使用超声引导经皮穿刺置管引流术。穿刺前的准备工作和方法同对照组，完成穿刺以后，将针芯拔出，管鞘至脓腔内置入导丝，将管鞘退出。切口位置选择在穿刺点皮肤处，长度约为5mm，扩张器中穿入导丝，扩张至脓腔内，将扩张器拔出，将引流管置入到脓腔底部。注射器抽吸见脓液后将导丝拔出。利用超声确定成功置管。固定好导管，使用抗生素冲洗，并将重力引流袋接入到侧口管。

1.3指标观察

分析超声介入治疗的效果。

2结果

2.1 分析超声介入治疗的效果

所有患者均治愈，术后没有1例出现严重并发症，治愈时间：4周（17例）、8周（21例）、24周（25例）。脓腔直径＜5cm12例患者中抽吸次数：1次（7例）、2次（4例）、3次（1例）；脓腔直径≥5cm13例患者中治愈时间：4周（8例）、8周（12例）、24周（13例）。

3 讨论

临床中将肝脓肿细一般分为两类即细菌性、阿米巴性，其中患病比例较大的是细菌性。治疗细菌性肝脓肿的基本原则是早诊断、早引流脓液【2】。以往临床中治疗该病的主要方式是手术或全身应用大剂量抗生素，但是这样的治疗方式不能用于年老体弱或有严重合并症者。利用超声技术能够将病灶形态和周围组织关系清晰地显示在医生眼前，这样能大大提升诊断肝脓肿的准确率。大量临床实践证实超声引导下经皮穿刺细菌学检查能将肝脓肿100%诊断出来，并能将抽吸出来的物质进行生物化学和细胞学检查，同时还能进行药物敏感实验，对治疗肝脓肿有重要意义【3】。目前临床中治疗肝脓肿最常使用的是超声引导经皮穿刺抽脓药物冲洗术或置管引流术等超声引导经皮穿刺治疗方式，这样的方式具有众多的优点如操作简便、治疗时间短、对穿刺针进针方向、角度、深度都能做到实时监测、基本不会损伤到重要脏器及大血管、大大降低了由于脓肿壁破裂而导致的腹膜炎出现的概率、不会对机体造成较大创伤等。肝脓肿直径大于2cm，就可以进行超声引导下行肝脓肿穿刺术；大多数患者（肝脓肿直径不足5cm）经过一次穿刺抽液药物冲洗即可痊愈；如果肝脓肿直径高于5cm ，一次冲洗不能彻底治愈，因为冲洗的过程中囊壁上只能有短暂的药物存留时间，再加上腔壁具有较大的面积，需要进行多次治疗，会加大患者的痛苦，因此需要进行穿刺置管引流术，这样持续进行引流，能对全身感染症状有效改善【4】。本文中根据肝脓肿的直径的大小选择两种不同的超声引导介入治疗方法，均取得了良好的效果，充分证实了超声介入治疗对肝脓肿患者的临床应用价值。

综上所述，肝脓肿患者采用超声引导介入的治疗方式，效果良好，治愈率较高，治疗过程中可以根据脓肿的直径选择不同的介入方法，值得推广。

参考文献 
　　[1]张莹.超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效分析[J].中国现代药物应用，2018，12（6）：21-23. 
　　[2]靳林上，许冰.超声引导下经皮穿刺抽脓治疗化脓性肝脓肿患者疗效及其对血清细胞因子水平的影响[J].实用肝脏病杂志，2018，21（5）：765-768.

[3] 鲁海涛，王珏，张培蕾，等.介入手术抗菌药物应用回顾性调查[J].介入放射学杂志，2013，22（2）：141-143. 
　　[4] 李月华，易琼，罗永红，等.拉米夫定联合TACE治疗原发性肝癌临床观察[J].现代仪器与医疗，2013，19（2）：81-82，77.