子宫腔球囊填塞联合B-Lynch缝合术在双胎剖宫产产后出血中的应用效果

子宫腔球囊填塞联合B-Lynch缝合术在双胎剖宫产产后出血中的应用效果

白海晶 ,陈艳华

黑龙江省海伦市人民医院  152300

【摘要】目的 分析子宫腔球囊填塞联合B-Lynch缝合术在双胎剖宫产产后出血能够的应用效果。方法 选取2016年1月-2021年12月本院30例双胎剖宫产产后出血患者，随机分组，对照组与观察组分别采取宫腔球囊填塞与子宫腔球囊填塞联合B-Lynch缝合术治疗，对比治疗效果。结果 术中出血量及术后24h出血量方面，观察组略少于对照组，但未见明显差异（P>0.05）；血浆输注率、子宫切除率方面，观察组较对照组低（P<0.05）。结论 双胎剖宫产产后出血治疗过程中，子宫腔球囊填塞联合B-Lynch缝合术的应用不仅能够减少术中及术后出血量，且能够降低血浆输注率。

【关键词】双胎剖宫产；产后出血；B-Lynch缝合术；子宫腔球囊填塞

    [Abstract] Objective To analyze the application effect of uterine balloon packing combined with B-Lynch suture in postpartum hemorrhage of twin cesarean section. Methods 30 patients with postpartum hemorrhage after twin cesarean section in our hospital from January 2016 to December 2021 were randomly pided into two groups. The control group and the observation group were treated with intrauterine balloon tamponade and intrauterine balloon tamponade combined with B-Lynch suture respectively, and the therapeutic effects were compared. Results the amount of intraoperative bleeding and 24h postoperative bleeding in the observation group were slightly less than those in the control group, but there was no significant difference (P > 0.05); The plasma infusion rate and hysterectomy rate in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion in the treatment of postpartum hemorrhage after twin cesarean section, the application of uterine balloon packing combined with B-Lynch suture can not only reduce the amount of intraoperative and postoperative bleeding, but also reduce the plasma infusion rate.

【 key words 】 twin cesarean section; Postpartum hemorrhage; B-Lynch suture; Uterine cavity balloon packing

产后出血指的是胎儿娩出24小时内自然分娩出血量超过500ml，剖宫产患者出血量高于1000ml【1】。针对难治性产后出血，具有采取药物治疗和子宫连续按摩方法无法止血的出血，通常需要结合介入疗法、手术疗法等，有些需要将子宫切除，是分娩期间常见的一种并发症，同时也是导致孕产妇死亡的主要因素。据有关资料显示，双胎产后出血率较单胎高，因此，应加强对双胎产后出血预防的关注。本文主要针对子宫腔球囊填塞联合B-Lynch缝合术治疗的方法和效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2016年1月-2021年12月本院30例双胎剖宫产产后出血患者，随机分组，每组各15例；对照组：年龄均值（29.65±3.14）岁；孕周（35.69±2.13）周；观察组：年龄均值（30.02±2.98）岁；孕周（36.02±2.15）周；两组一般资料差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

宫腔球囊填塞术：产后出血发生后，马上进行子宫按摩，并给予药物，出血依然增加，然后实施宫腔球囊填塞术。在剖宫产切口部位向宫腔放置球囊，采用卵圆钳抓住末端穿过宫颈口，然后在助手的辅助下缓慢牵拉，直到阴道外部，注入无菌生理盐水，用量为150-500ml，子宫切口缝合，以导管排血孔的出血量为依据，对无菌生理盐水用量进行调整。

1.2.2 观察组

宫腔球囊填塞术（与对照组相同）联合B-Lynch缝合术：首先，对B-Lynch缝合术成功率进行评估，评估方法如下：双手加压，若发现宫腔出血量减少显著，说明成功率较高。然后选择70mm的圆针，在与子宫左侧切口距离大约3cm的位置进针，向宫腔缓慢牵拉B-Lynch缝合线。出针位置选择与同侧切口上缘距离大约4cm位置，由宫腔拉出。自子宫牵出，缠绕缝线至后壁，进针选择前壁，后壁出线，于前壁相同左侧位置进针，直到宫腔位置，出针方向为水平向，直到右侧子宫后壁，然后将缝线拉出，从子宫后壁转到子宫前壁，子宫前壁下方发现2条缝线，不打结。然后进行宫腔球囊填塞术，完成后，缝合子宫切口，缝合期间，避免刺破球囊，同时让助手采用双手挤压宫体，两条缝线拉紧后打结。

1.3 观察指标

观察术中出血量、术后24h内再出血量、血浆输注率和子宫切除率。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0软件分析计量资料（±s）与计数资料率（%），P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量

    两组术中出血量及术后24h内出血量未见明显差异（P>0.05），见表1。

表1 两组出血量对比（±s，ml）

2.2 两组血浆输注及子宫切除率比较

    两组血浆输注率和子宫切除率存在显著差异（P<0.05），见表2。

表2 两组血浆输注及子宫切除术率比较[n(%)]

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的主要因素，具有较高的发病率，孕产妇死亡患者中，因产后出血死亡患者多达25%【2】。因不孕症患者数量增加，辅助生殖技术的应用范围不断扩大，双胎妊娠率提高明显，大部分双胎采用剖宫产方法终止妊娠，产后出血发生率提高明显【3】。双胎妊娠产后出血的发生与其生理特点存在紧密联系，宫腔膨大过度，妊娠宫高大约42cm，比单胎宫高大出许多，闭合宫颈管长度缩短显著，因此，分娩后局部出现缩复苦难现象，导致宫缩乏力【4】。除此之外，胎盘大面积附着，子宫缩复难度增加，进而无法有效关闭胎盘动静脉，导致恶性循环的产生。因此，如何减少产后出血量、保留子宫已经成为了研究的重点。以往治疗过程中，主要采用子宫按摩、药物疗法等，若上述方法无法取得显著效果，则需要实施手术治疗，包括B-Lynch缝合术、宫腔球囊填塞术、子宫动脉栓塞术等，每种手术方法有着各自的优点与不足【5】。宫腔球囊填塞方法应用期间，球囊的应用能够与胎盘剥离面紧密贴合，针对出血的动静脉进行压迫，降低内部压力，从而达到止血的目的。B-Lynch缝合术可以对因为胎盘粘连或者子宫无张力性收缩乏力等导致的产后出血有效控制，使子宫血管关闭，从而缩小子宫腔容积，缝线持续加压子宫，能够帮助子宫更好的收缩。

总而言之，子宫腔球囊填塞术联合B-Lynch缝合术在双胎剖宫产产后出血治疗中应用效果明显，不仅能够减少出血量，且可以降低血浆输注率。

参考文献

[1]杨晓燕,周玮.双胎妊娠产后出血相关危险因素临床分析[J].重庆医学.2018,(23).3105-3107,3111.

[2]徐欣然,崔洪艳,程兰,等.子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用[J].国际妇产科学杂志.2017,(3).339-342.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志.2014,(9).641~646.

[4]高洁,张芳真.Bakri 球囊填塞与 B-Lynch 缝合加宫腔填纱术治疗中央性前置胎盘产后出血的分析[J].赣南医学院学报.2014,(3).378-380.

[5]严海雅,吴云,叶松,等.剖宫产术中回收式自体输血的回顾性分析[J].中华麻醉学杂志.2016,(11).1297-1301.