腰硬联合麻醉应用于老年髋关节置换手术中的效果分析

腰硬联合麻醉应用于老年髋关节置换手术中的效果分析

杜金平

贵州省惠水县人民医院麻醉科    贵州  黔南   550600

【摘要】目的：研究探讨对于高龄髋关节置换手术中应用腰硬联合麻醉的效果，并进行分析。方法：选取我院在2019年1月-2022年5月之间所接收和治疗的进行髋关节置换手术的高龄病人共48例作为此次研究对象，之后将其按照随机法分为实验组和对照组，每组各24例，其中对照组主要对病人进行硬膜外麻醉，实验组则对病人进行腰硬联合麻醉，之后对比两组病人的麻醉效果。结果：经过对比可知，实验组的感觉阻滞、阻滞完善以及痛觉恢复的时间均短于对照组（P<0.05）。且实验组对麻醉满意的人数明显优于对照组（P<0.05）。结论：对于高龄病人进行髋关节置换术使用腰硬联合麻醉有较好的效果，所以值得广泛推广实践。

【关键词】腰硬；麻醉；老年；髋关节置换手术；效果

随着社会的发展，人们的生活水平逐渐提高，人口老龄化逐渐加剧，有关高龄病人的手术也越来越多[1]。髋关节置换手术伤口以及出血量均较大，而该手术大多运用于高龄人群，而高龄人群所有的身体机能都会随着年龄的增长而衰退。因此，高龄病人的麻醉要求较高。而手术麻醉一般有两种麻醉方法，腰硬联合麻醉效果较好。然而，腰硬麻醉在高龄病人中的实用性受到质疑[2]。所以本文主要就对进行髋关节置换术的高龄病人进行腰硬联合麻醉，并取得良好效果，现将其详细内容报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2019年1月-2022年5月之间所接收和治疗的进行髋关节置换手术的高龄病人共48例作为此次研究对象，之后将其按照随机法分为实验组和对照组，每组各24例，其中对照组男性12例，女性12例，年龄范围在50-85岁之间，平均年龄为（58.32±1.23）岁，实验组中男性14例，女性10例，年龄范围在50-85岁之间，平均年龄为（56.64±1.24）岁。两组病人的一般资料相较没有明显差异（P>0.05）。且所有病人及家属均知晓此次研究。

1.2 方法

所有患者术前都要进行脉搏饱和度、心率和血压等常规检查。首先打开通向上肢的静脉。患者以13ml/kg/h的速度给予乳酸800ml（乳酸钠林格液）。患者建立多输液通道，或者穿刺患者右侧颈内静脉，以确保中心静脉导管顺利插入。

1、对照组:在腰椎间隙L1-2处穿刺或L2-3，导管长度3cm。仰卧后缓慢推注试验剂量2%利多卡因3-5ml(盐酸利多卡因：规格：0.1g/5ml,遂城药业股份有限公司)，避免局麻中毒。分批在硬膜外腔注射10ml的0.5%盐酸罗哌卡因（盐酸罗哌卡因：规格：75mg/10ml，浙江仙琚制药股份有限公司），每小时加5ml 0.5%盐酸罗哌卡因，直至手术结束。

实验组:在病人的L1-2处穿刺或L2-3腰椎穿刺，硬膜外穿刺，使用联合针穿刺至蛛网膜下，返液后使用10%葡萄糖1ml+盐酸罗哌卡因15mg混合液3ml缓慢给药，麻醉开始两小时后，在硬膜外追加60mg盐酸罗哌卡因。

1.3 观察指标

①观察两组病人的感觉阻滞、阻滞完善以及痛觉恢复的时间。

②观察两组病人的满意度。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件处理，计数以（n）表示，2检验，计量以（）表示，t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1经过对比可知，实验组的感觉阻滞、阻滞完善以及痛觉恢复的时间均短于对照组（P<0.05）。见表1：

表1 两组病人的相关时间比较（）

2.2经过对比可知，实验组的满意度明显优于对照组（P<0.05）。见表2：

表2 两组病人的满意度比较（n，%）

3讨论

髋关节置换术是治疗髋关节损伤的常用方法。多为高龄骨质疏松患者。许多高龄患者患有各种慢性疾病，如心肺疾病、高血压和呼吸系统疾病。此外，高龄人群的身体功能也逐渐下降，对手术的抵抗力降低，麻醉风险显著增加。因此，根据高龄患者的实际情况选择正确的麻醉方法和药物非常重要[3]。目前，硬膜外麻醉作为下肢手术麻醉被广泛应用于临床。事实上，硬膜外麻醉具有以下优点:第一，硬膜外麻醉对患者循环系统影响小，能促进循环系统的充分代偿;其次，对于很多高龄高血压患者，硬膜外麻醉可以降低手术期间的血压，减少术中出血量;第三，硬膜外麻醉对患者肺部的刺激较少，可以减少肺部感染等并发症的发生。然而，虽然硬膜外麻醉本身具有上述优点，但也存在剂量大、麻醉潜伏期长、神经阻滞不完全等缺点。由于肝功能和肾功能逐渐下降的高龄人,他们的代谢能力和消除药物逐渐减少,如果大剂量的麻醉药物,很容易伤害病人的肝功能和肾功能,所以一个更安全、更有效的方式麻醉需要研究。

腰硬联合麻醉是腰硬膜外麻醉的一种合理组合。它既有效地利用了腰麻的优点，又弥补了硬膜外麻醉的缺点[4]。这样可以有效地减少麻醉药物的用量，使麻醉开始更快地起作用。本文研究结果显示，实验组在的相关时间数据以及满意度均优于对照组（P<0.05）。说明腰硬联合麻醉可直接作用于脊髓神经，起到快速作用，避免局部麻醉量大，阻滞效果差等缺点。

根据本研究，两种麻醉都有一定的效果，但腰硬联合麻醉的效果更佳，满意度相对理想，。腰椎联合硬膜外麻醉是医学领域的一项重要技术。对其效果和临床应用仍有进一步、更广泛的研究空间，具有良好的应用前景，值得临床推广。

【参考文献】

[1]黄景峰,李敏捷,吴海玲.腰硬联合麻醉对老年高血压行髋关节置换术患者血管弹性及应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(12):2539-2542.
[2]董雪.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):51-52.
[3]翟锋,刘芳.腰硬联合麻醉和全麻用于髋关节置换术的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2018,18(02):23-25.
[4]郑泽营.舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉在老年髋关节手术中的应用探究[J].中国医药指南,2017,15(30):58-59.