自制通便贴贴敷配合清肠药对于湿热型患者肠道准备时机把握的临床观察

自制通便贴贴敷配合清肠药对于湿热型患者肠道准备时机把握的临床观察

孟庆广

枣庄市中医医院脾胃病科 山东省枣庄市 277000

摘要目的：探讨行结肠镜检查的患者在不同时间段服用清肠液进行肠道准备的疗效。方法：将在我院入院进行结肠镜检查的100例患者作为观察对象，随机分为两组，其中对照组50例在行结肠镜检查前6h 服用清肠液，实验组50例在行结肠镜检查前12h 服用清肠液。对比两组患者睡眠质量及肠道清洁程度等情况。结果：实验组肠道清洁程度为Ⅰ级的例数显著高于对照组，肠道清洁程度为Ⅲ～Ⅳ级的例数低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：应用自制通便贴穴位贴敷联合口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备时，给药时机影响肠道准备效果，建议服用泻药之前6小时前应用，可以缩短肠道准备时间、提高肠道准备效果，增加患者的依从性和耐受性。

关键词 结肠镜 肠道准备 复方聚乙二醇电解质散

随着国民生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国肠道疾病如大肠肿瘤和炎症性肠病发病率逐年增高，其中大肠癌的发病率己跃居第1位。结肠镜检查是诊断和干预治疗肠道疾病最常用、有效的检查方法之一，充分的肠道准备是保证肠镜检查的进镜、视野及观察准确性的先决条件，国内外关于肠道准备的研究越来越多[1]。在肠镜检查中，肠道清洁程度对肠镜检查效果起决定性作用。最理想的肠道准备是安全、有效，副作用小，患者乐于接受，并能达到快速清洁肠道的目的[2]。所以我科根据临床特点，选择自制通便贴配合复方聚乙二醇电解质散进行肠道清洁时，其清洁度是不一样的，特别是对于原有清洁肠道准备差史的患者，时机选择更重要[3]。本文对行结肠镜检查的患者在检查前3小时和6小时分别给予自制通便贴配合复方聚乙二醇电解质散，旨在分析不同时间使用自制通便贴对患者肠道准备的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2020年06月01日-2021 年05月31日在本院行结肠镜检查的患者共100例，根据随机数字表法将患者分为两组：观察组50例，男28例，女22例;年龄30- 59岁，平均年龄（46.30 ±8.510）岁。对照组50例，男27例，女23例;年龄30～59岁，平均年龄（46.42±7.568）岁。两组患者一般资料对比无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

纳入标准：符合行结肠镜检查指征及湿热型患者，家属患者知情同意并签署知情同意书。

排除标准：对清肠液过敏患者、消化道出血、严重急性肠道感染、不明原因的便血、腹泻等患者。

1.2 方法

1.2.1    穴位贴敷膏药制作 

药物组成：生大黄、芒硝、枳实、厚朴、桃仁

制法：将生大黄、芒硝、枳实、厚朴、桃仁研成粉末，用蜂蜜调成膏状，制成穴位贴敷膏药药贴，每贴含药约3.0 cm×3.0 cm、厚度约为 0.5 cm。

1.2.2    肠道准备方案 

A 组 ：服用清肠药前6小时，用生理盐水清理穴位，行中药贴敷神阙穴和天枢穴，六小时后开始服用清肠药，至排泄液似清水样；

B 组 ：服用清肠药前3小时，用生理盐水清理穴位，行中药贴敷神阙穴和天枢穴，六小时后开始服用清肠药，至排泄液似清水样；

观察中药贴敷部位周围皮肤有无红肿，在结肠镜检查前取下中药敷贴。3组患者均于结肠镜检查前1天晚进半流饮，检查当天禁食，服复方聚乙二醇电解质散后2h行结肠镜检查。

1.3肠道准备有效性评价   肠道清洁程度比较: Ⅰ级: 结肠镜视野清楚，结肠内有少量且清澈的液体，无粪渣。Ⅱ级: 肠镜视野较为清楚，不影响观察，结肠内有较多液体并有少量粪渣。Ⅲ级: 视野较为模糊，肠道内有浑浊液体及粪便，影响观察及进镜。Ⅳ级: 结肠壁上有大量糊状粪便，视野严重不清，难以使结肠镜进入肠道。

1.4 统计学方法 通过 SPSS21.0 软件对数据进行处理及分析，用均数±标准差（x ± s）表示计量资料，采用 t 检验，用［n（%）］表示计数资料，采用 X2检验。P ＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁程度对比 实验组肠道清洁程度为Ⅰ级的例数显著高于对照组，肠道清洁程度为Ⅲ～ Ⅳ级的例数低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表 1 三组患者肠道清洁程度对比［n（%）］

注：与B组比较，P<0.05

2.3 两组患者不良反应发生率对比 A组发生腹胀3例，腹痛 4 例，恶心 4 例，呕吐 3 例，总不良反应发生率为28%（14/50）；B组发生腹胀 2 例，腹痛 1 例，恶心 2例，呕吐1 例，总不良反应发生率为12%（6/50）。实验组总不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，我国肠道疾病的患者的数量逐渐增多。肠道检查在临床诊疗中越来越重要，特别是结肠镜等[1]。结肠镜检查具备效果好、简单、安全、结果可靠、可重复性高的特点，已普遍应用于下消化道出血、结肠肿瘤、炎症、结肠息肉等的诊断及治疗，如结肠息肉切除、内镜下粘膜剥脱、内镜下粘膜切除、结肠减压、支架置入或狭窄扩张等，是肠道疾病诊治的重要手段[4]。结肠镜检查前，肠道的洁净是必不可少的步骤，且结肠镜检查前肠道预备的质量直接决定了结肠镜诊疗的成果，关系到治疗的成败。肠道准备是结肠镜检查的核心问题，因为其与结肠镜检查的质量密切相关，约 20%-30%的结肠镜检查因肠道准备质量差而失败。目前认为，肠道清洁的质量必须能够清晰地看清楚全部结肠的黏膜细节，能够保证结肠镜检查顺利进行的肠道准备应使患者能够尽量缩短排空结肠内粪便所需的时间；不引起肠道粘膜的改变；安全性高，不会对心血管系统造成影响，不导致电解质紊乱，患者依从性高；不在肠道内产生爆炸性的气体，确保在电凝切除等过程中的诊疗安全。尽管肠道准备具有至关重要的作用，但与其相关的研究仍不够充分[5]。对于患者来说，肠道预备工作是结肠镜诊疗整个过程中较难忍受的一步，而目前的肠道准备方式多种多样，效果良莠不齐，探寻一种安全性高、质量好、痛苦小的肠道清洁预备方案是急需解决的问题。因此肠道准备在结肠镜检查中至关重要，肠道准备良好有助于诊断疾病，减少不良反应的发生。在此研究的基础上， 我科根据结肠镜肠道准备中不足的情况，应用自制通便贴贴敷配合清肠药对于湿热型患者肠道准备中取得良好临床效果。

穴位贴敷疗法是中医外治法的一种，中医典籍《理论骈文》记载：“外治之法，即内治之理”， 对于穴位贴敷法的作用机理目前主要存在两种学说。其一为经络的作用。穴位贴敷法是将药物敷在特定部位Ｗ及踰穴。穴位循序分布于十二经脉之上，是为经气出入体表之所在，贴敷之药切于穴位之上，可Ｗ使药气通过经脉，摄于体内而达到病所，从而达到调节脏腑气血阴阳之效，桂邪外出之功。经现代药理学研究发现，经穴对药物具有外敏感性以及放大效应，因为穴位的局部皮肤角质较薄，与周围的皮肤相比较阻抗力低。因此，药物贴敷对于一些特殊经穴，可迅速在相应的组织器官产生较强的药理效应，可以起到单相或双相的调节作用。所以穴位贴敷实本于针刺经络穴位治病之理，其法虽异但其理一。其二为贴敷药物的作用，敷贴所用药物，切于皮肤，彻于肉理，将药之气味透过皮肤通过经脉摄于体内，融于津液之中，直达病灶而化之。正如《理渝骄文》所说的“切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液”，药物通过皮肤进入穴位进行刺激由此激发穴及药的功能Ｗ及效果。随其用药，能巧邪，拔毒气之外出，抑邪气Ｗ内消；能扶正，通营卫，调升降，理阴阳，安五脏，挫折五郁之气，而资化源[6]。    神阙穴在《理瀹骈文》中记载“中焦之病，以药切粗末，布包缚脐上为第一捷法。”神阙穴位于脐中，是任脉上的经穴，可培补元气，调理胃肠；且与各脏腑经络均有密切的联系，是经络之总枢，经气之会海。《难经·六十六难》：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也”，《厘正按摩要术》：“脐通五脏，真气往来之门也”，脐下的元气是人体的生命之源，是十二经的根本所在。《灵枢·经筋》：“足太阴之筋……上腹结于脐”，《幼科大全》：“脐之窍属大肠”，可见神阙穴与五脏、大肠关系密切。而便秘患者病位责之大肠，与脾肾相关，神阙穴可通达病所。现代医学认为脐是胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，脐下有丰富的腹部动脉分支和静脉网，且局部表皮角质层最薄、皮下无脂肪堆积，皮肤筋膜和腹膜直接相连，且故渗透性强，敏感度高，有利于药物吸收。天枢穴，出自《灵枢·骨度》，别名长溪、长谷、补元，属足阳明胃经，位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸，当腹直肌及其鞘处，有第10肋间动、静脉分支及腹壁下动、静脉分支，布有第10肋间神经分支，深部为小肠。主治腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾、月经不调、痛经，是胃经之要穴，大肠之募穴，能调补脾气、通大肠腑气、通气化滞；现代研究，实验证明刺激天枢穴，对肠功能有调整作用，可使肠功能趋向正常。此两穴均系腹部要穴，对该穴的治疗具有改善肠道功能失常的功效。本研究正是应用此机制，改善肠道准备效果。

自制通便贴是采用我科经验方加味大承气汤方为主要成分，由大黄、芒硝、厚朴、枳实、桃仁组成[7]。方中大黄，味苦、性寒，具有荡涤肠胃、通利水谷、泻下通便的作用。原理是其所含的蒽醌类物质可以刺激大肠壁，引起肠道收缩，从而促进肠内容物的快速排出 [18-19]。芒硝咸寒软坚润燥；厚朴宽肠下气除满；枳实行气化积消痞；桃仁活血润肠通便；诸药合用，具有通便消积、清利湿热之效。现代药理学研究表明，大黄所含的蒽醌类及其衍生物成分能兴奋结肠，增强肠收缩活动，促进肠蠕动；同时大黄具有解热降温、抗炎、抗菌等药理作用。芒硝主要成份是含水硫酸钠，在溶化后，其硫酸钠的硫酸根离子在肠道内形成高渗盐溶液，吸附大量水分，使肠道扩张，引起机械刺激，促进肠蠕动。枳实可以兴奋胃肠道平滑肌，促进胃运动、加速胃排空，加强小肠的消化和吸收。厚朴能增强小肠推进率、抑制盐酸对胃溃疡的损害。近年来研究发现，穴位敷贴治疗功能性便秘常用的透皮剂有冰片、蜂蜜和醋等。蜂蜜甘、平，具有缓急止痛、补中润燥之效，常作为膏剂、丸剂等剂型的赋形剂。药理学研究发现蜂蜜可以促进小肠推进作用，明显缩短排便时间[8]。

研究表明，实验组肠道清洁程度为Ⅰ级的例数显著高于对照组，肠道清洁程度为Ⅲ～Ⅳ级的例数低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，应用自制通便贴穴位贴敷联合口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备时，给药时机影响肠道准备效果，建议服用泻药之前6小时前应用，可以缩短肠道准备时间、提高肠道准备效果[9]，增加患者的依从性和耐受性。本研究为便秘患者选择结肠镜检查前肠道准备方法提供了理论依据。

参考文献

[1] 都贤，时晓冬，牛巍巍，等. 2019欧洲胃肠道内镜学会结肠镜检查肠道准备指南解读［J］.河北医科大学学报，2019，41（4）：373。

[2] 梁品.不同时间段服用清肠液在结肠镜检查肠道准备中的效果对比［J］.医学理论与实践，2020，33（10）：1688–1689。

[3] 李华，孟小芬，张迪，等.大黄贴敷联合复方聚乙二醇电解质散口服对便秘患者肠道准备给药时机的影响［J］.中国内镜杂志，2018，24（9）：34－38。

[4] 刘莉.术前清洁肠道方法的观察和探讨[J].健康之路,2013,3(12):125.

[5] Belsey J, Epstein O, Heresbach D. Systematic review: oral bowel preparation forcolonoscopy [J]. Aliment PharmacolTher, 2007,25(4): 373-384.

[6] 王燚霈，朱莹，罗敷.功能性便秘穴位敷贴治疗的研究进展［J］.湖南中医杂志，2018，34（9）：211－213。

[7] 宋琳琳.穴位敷贴疗法联合化浊解毒通便汤治疗老年患者功能性便秘临床观察［J］.中国中医药现代远程教育，2021，19（11）：113－115。

[8] 邢春红，徐秋艳.中药穴位贴敷在肠镜患者肠道准备中的疗效观察［J］. 临床医药文献电子杂志，2019，6（31）：48。

[9] 杨海侠，宋亚华，孟小芬，等.子午流注择时穴位贴敷联合情志法用于结肠镜检查前肠道准备的效果研究［J］. 四川中医，2018，36（11）：218－221。