你了解阑尾炎吗？彩超能诊断吗？

你了解阑尾炎吗？彩超能诊断吗？

葛修群

四川省 富顺县中医医院 643200

阑尾炎属于临床上较为多见的急腹症，此病多在青壮年人群中发生，典型的症状为右下腹疼痛，因临床上其它急腹症症状和阑尾炎较为相同，以致于诊断中产生误诊情况，而为了能够避免此种情况产生，需要采取有效的诊断方法进行确诊。下文中和大家一起了解阑尾炎及其诊断。

根据阑尾炎临床表现以及病理表现把该病分为四种类型，分别为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿。

其中急性单纯性阑尾炎为早期阑尾炎病变，其症状可见右下腹压痛，为轻型阑尾炎。而急性化脓性阑尾炎相比较急性单纯性阑尾炎更为严重，由单纯性阑尾炎发展而来。坏疽性及穿孔性阑尾炎为一种重型阑尾炎，阑尾腔内脓液堆积，阑尾血液循环受到阻碍，造成阑尾管壁坏死，若不采取及时治疗，可产生穿孔，引进急性弥漫性腹膜炎，严重情况下可危及患者的生命[1]。急性阑尾炎坏疽或穿孔如果发展较慢，可形成阑尾周围脓肿。对于上述四种类型阑尾炎怎样进行早期发现呢？

1、症状、体征：大多数病人具有典型转移性右下腹痛的特点，腹痛起初常为上腹部疼痛，随后逐渐转移至右下腹疼痛。发病早期可有厌食、恶心、呕吐、乏力、发热等。当炎症加重时，可出现反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。体检发现右下腹压痛性包块时，应考虑阑尾周围脓肿形成。

2、实验室检查：大多数患者白细胞及中性粒细胞比例增高，若为老人体温和白细胞可不升高。生育期的女病人，应检查血HCG，除外宫外孕的情况。同时检查血清淀粉酶和脂肪酶排除急性胰腺炎。

3、影像学检查：

(1)螺旋CT CT 在阑尾炎的诊断中具有较高的特异性、敏感性和准确率，此种方法应用在早期急性阑尾炎的诊断中有着重要的意义。90%阑尾炎患者可发现阑尾增粗及周围脂肪肿胀模糊影像，以及阑尾与周围组织的关系，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断，可以帮助排除一些可与阑尾炎相混淆的其他疾病，如胃肠道穿孔、泌尿系结石、子宫附件病变、肠道肿瘤等[1]。但是CT检查并不适合所有患者的检查，比如孕妇、小儿等。

（2）超声检查 由于超声技术的发展，现在彩超检查阑尾炎已普遍应用于临床，彩超和CT一样已经作为诊断阑尾炎辅助检查的主要影像学检查手段了，通常临床医生都会把彩超和CT检查结合进行更明确的诊断。特别适用于孕妇、小儿这些不宜接受CT检查的特殊患者。彩超诊断阑尾炎超声表现为具有盲端的低回声管状结构，直径＞6mm，横切呈同心圆征，管壁上有较丰富血流信号，伴粪石形成时可见弧形强回声，如脓肿穿孔时，阑尾周围可见不规则低回声区。尤其是在妇产科疾病和小儿肠系膜淋巴结炎中，超声检查对诊断和鉴别诊断均具有特别明显的优势。不过若患者炎症病情扩散至腹腔内期间，腹腔内可产生较多气影，会对患者的病情诊断产生影响[2]

（3）MRI 主要用于妊娠期急性腹痛的检查。

（4）腹部X线平片 X线平片通常对于确诊阑尾炎意义不大，仅在粪石形成时可见粪石影，如出现膈下游离气体及液平时，阑尾炎可排除，现在已经很少应用平片诊断阑尾炎了。

4 腹腔镜检查 腹腔镜是一种微创手术，属有创检查，主要用于不明原因的急性腹部疼痛的病因检查，以尽早找到病因，采取相应治疗措施，对明确诊断具有决定性的作用，诊断的同时可作阑尾切除术的治疗。

从上文中可以得知，彩超能够对阑尾炎进行诊断。阑尾炎一旦确诊，应尽早进行阑尾切除术。目前急性阑尾炎的治疗主要是腹腔镜阑尾切除术，也是根治阑尾炎的最佳方式，特别是小儿阑尾炎病情发展快、重，极易坏疽、穿孔、化脓，一经诊断，宜尽早进行手术治疗。急性阑尾炎术前术后均应积极进行抗感染治疗，以防抗感染不彻底而引起肠粘连、肠梗阻等并发症。

参考文献

[1]朱翰林,韩志江,魏培英,冯波,张梅花,张海峰.CT影像征象联合纹理分析对成人急性阑尾炎病理亚型的预测价值[J].医学影像学杂志,2022,32(04):648-652.

[2]徐静.全面腹部超声在急腹症检查诊断中的应用价值研究[J].影像研究与医学应用,2022,6(07):131-133.

[3]余星瑶,刘超,冯倩倩,徐霖.急性阑尾炎的MSCT征象与病理分型的相关性分析[J].CT理论与应用研究,2022,31(02):251-258.