1.贵州中医药大学,贵州 贵阳 550005
2.中国中医科学院望京医院,北京,100102
摘要 目的:系统评价浮针治疗第三腰椎横突综合征的有效性及安全性。方法:检索各大数据库,对VAS、JOA评分进行统计学分析。结果:选出13篇,结果显示治疗组在提高临床有效率、在改善VAS及OA评分上优于对照组。结论:浮针有显著疗效和优势,但未来有必要开展高质量、大样本RCT提升循证证据。
关键词:浮针;第三腰椎横突综合征;系统评价;Meta分析;
第三腰椎横突综合征是临床常见病与多发病,约占下腰痛的30%~40%。浮针是在针灸疗法基础上发展而来,治疗软组织疼痛性疾病应用广泛见效快,操作简便,安全。用Meta分析评价浮针疗法有效性和安全性,为其临床应用提供循证医学依据。
1 资料与方法
1.1文献检索
系统检索文献库,采用自由词与主题词组合的方法,中文检索词采用“浮针”、“腰三横突综合征”、“第三腰椎横突综合征”。
1.2纳入标准
选择随机对照试验,试验组为浮针,或在对照组基础上加入浮针。对照组为除浮针外的其他措施。评价指标为总有效率、VAS及JOA评分等。
1.3排除标准
无明确或公认的诊断及疗效标准;存在明显质量的文献;无法获取有效资料文献;重复检出或发表的文献;研究目的为非主要体现浮针疗效的文献。
1.4资料提取
由两位研究者独立检索,严格按纳排除标准进行筛选,独立进行并核对检索结果。
1.5质量评价
纳入的研究参照Cochrane评判标准,两位统计员分别使用评估工具评价其质量。
1.6统计分析方法
采用RevMan软件分析。分类变量采取相对危险度或比值比,对计量资料采取均数加减标准差。异质性采取Q检验。
2研究结果
2.1检索结果
检索5637篇文献,去重得到4197篇,删除明显不合格研究1408篇,筛选纳入13篇[1-13]。
2.2纳入研究的基本特征见表1
2.3 meta分析结果
2.3.1临床疗效总体有效率
11篇纳入了有效率,有11项研究同质性较好,采取固定效应模型,结果表明,2组具有显著统计学差异,见图2。
图2
2.3.2VAS评分
8篇报告了治疗前后VAS评分,采取随机效应模型,统计出试验组VAS 优于对照组,见图3。2篇研究写了浮针与常规疗法VAS评分,采取随机效应模型,显示有统计学意义,见图4。
图3
图4
2.3.3JOA评分
4篇[3-5,11]报道了JOA评分,结果分析异质性较大( I2 = 97%) ,故采取随机效应模型,有统计学意义,见图5。
图5
3讨论
该病属于中医学中“腰痛”、“腰痹”等疾病,西医以口服非甾体抗炎药、局部封闭等为主,但有严重副作用及胃肠道反应。浮针在皮下浅筋膜层针刺,能解决局部软组织卡压粘连等问题,痛苦小,疗效明显。本研究中的试验组在总体有效率、 减轻疼痛、 改善腰部功能等优于对照组,为该疗法展现了科学治疗依据。但也存有局限性,如未见外文文献的RCT、多数文献未明确提及随机的方法及随访失访等问题。
年份/ 研究者 | 样本量 T / C | 男/女 T / C | 年龄 T / C | 治疗措施 T / C | 疗程 T / C | 结局指标 | |
2020 李芸 | 5224 | 14/3610/14 | 50.12±2.151.06±1.02 | F | 针刺+TDP照射 | 7d | ①③ |
2020 邓栋 | 4747 | 30/1732/15 | 42.29±11.35 | F+手法 | 手法 | 14d | ①②③ |
2019 李响 | 3030 | 17/1315/15 | 45.23±6.5644.90±6.29 | F+手法 | 手法 | 28d | ①②③ |
2019 何煜才 | 5050 | 33/1734/16 | 38.75±3.5038.55±3.70 | F+药物 | 针刺+药物 | 7d | ①② |
2017 吴旭晗 | 3535 | 17/1816/20 | 41.3±5.340.1±6.1 | F | 针刺 | 14d | ①② |
2017 谢亮 | 1010 | 16/4 | 34.934.3 | F | 常规 | 7d | ② |
2016 张建明 | 3030 | 12/1813/17 | 42. 1 41. 8 | F | 针刺 | 18d | ① |
2015 张洪赞 | 3535 | 20/1517/18 | 33.6±4.537.6±5.8 | F | 手法 | 6d | ① |
2015 李国武 | 4040 | 21/1922/18 | 43.17±13.4137.85±13.29 | F | 手法 | 16d | ①②③ |
2014 李国武 | 120120 | 72/4876/44 | 55.85±6.6754.26±5.38 | F | 电针 | 12d | ① |
2013 李新伟 | 3636 | 20/1617/19 | 34 | F | 针刺 | 6d | ① |
2008 张贵锋 | 2727 | 39/15 | 39.30±5.70 | F | 药物 | 14d | ①② |
2005 张建宏 | 2020 | 12/810/10 | 34 34. | F | 常规 | 7d | ② |
表1
注:T治疗组 C对照组 F 浮针 ①总有效率 ②VAS ③JOA
参考文献:
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